课件：临床护理实践指南解读.ppt

﹙四﹚注意事项 1、开口器上应缠纱布，从臼齿处放入。 2、提高患者服药的依从性。 十、疼痛的护理 ﹙一﹚评估和观察要点 1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。 2、评估生命体征的变化。 3、了解相关的检查化验结果。 ﹙二﹚操作要点 1、根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。 2、给予患者安静、舒适环境。 3、遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。 4、合理饮食，避免便秘。 ﹙三﹚指导要点 告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松技巧。 ﹙四﹚注意事项 遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时应注意观察药物疗效和副作用。 十一、水肿的护理 ﹙一﹚评估和观察要点 1、评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史。 2、观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供、张力变化及是否有移动性浊音等。 3、了解相关检查结果。 ﹙二﹚操作要点 1、轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。 2、监测体重和病情变化，必要时记录24h液体出入量。 3、限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。 4、遵医嘱使用利尿剂或其他药物，观察药物疗效及副作用。 5、观察皮肤完整性，发生压疮及时处理。 ﹙三﹚指导要点 1、告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。 2、指导患者合理限盐限水。 ﹙四﹚注意事项 1、晨起餐前、排尿后测量体重。 2、保持病床柔软、干燥、无皱褶。 3、操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。 4、严重水肿患者穿刺后延长按压时间。 十二、发热的护理 ﹙一﹚评估和观察要点 1、评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。 2、评估患者意识状态、生命体征的变化。 3、了解患者相关检查结果。 ﹙二﹚操作要点 1、监测体温变化，观察热型。 2、卧床休息，减少机体消耗。 3、高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。 4、降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。 5、降温处理30min后测量体温。 6、补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。 7、做好口腔护理。 ﹙三﹚指导要点 1、鼓励患者多饮水。 2、告知患者穿透气、棉质衣服，寒战时应给予保暖。 3、告知患者及家属限制探视的重要性。 ﹙四﹚注意事项 1、冰袋降温时注意避免冻伤。 2、发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量。 3、对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。 4、有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。 5、必要时留取血培养标本。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。 5、记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 6、按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 ﹙三﹚指导要点 1、指导患者识别并避免诱因。 2、告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3、指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4、教会患者有效的咳嗽方法。 5、指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。 ﹙四﹚注意事项 1、患儿、老年体弱者 慎用强镇咳药。 2、患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。 3、保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 4、有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。 5、对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原