课件：I药物及其临床应用.ppt

处方分析一 患者，男性，67岁，因上腹不适、反酸嗳气1月余就诊。胃镜检查提示胃溃疡。 医生处方：1.奥美拉唑，20 mg，bid 2.胶体果胶铋，150 mg，tid 在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1 小时。 处方分析二 患者，男性，35岁。腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB） 97 g/L，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 医生处方：1.奥美拉唑 20mg qd po 2.琥珀酸亚铁 0.2g tid po 消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。 处方分析三 患者，男性，29岁。反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余,伴餐后上腹胀，嗳气，不伴腹痛，恶心，呕吐，胸闷，气短等。胃镜检查提示，反流性食管炎。 医生处方：1.奥美拉唑 20 mg bid po 2.多潘立酮 10 mg tid po 目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔1小时 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分 别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，但最终都通过激动质子泵 (proton pump, PP)分泌H+,奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都 有抑制作用,作用强于其它各药。 H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的肠嗜铬 样细胞(enterochromaffin-like cell)释放组胺而产生的，故H2阻断剂对 乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也 有部分抑制作用。 The CYP2C19 and CYP3A4 metabolic pathways are in common for all PPIs in the formation of mainly inactive metabolites. However, there are subtle differences, especially in the further transformation of the demethylated pantoprazole which is through a conjugation pathway, and also in the spontaneous non-enzymatic formation of the reduced form of rabeprazole, the thioether metabolite, which however is just a minor metabolite of rabeprazole. The AUC ratio between PMs and EMs is lowest for esomeprazole, with only a 2 fold difference in AUC between PMs and EMs. For rabeprazole the difference is 2 to 5 fold, indicating a substantially higher CYP2C19 dependence for this compound. For the other PPIs it seems to be an approximately 5 fold difference in AUC between PMs and EMs. * H. pylori is a causal factor in most cases of peptic ulcer disease While only one in six individuals infected with H.?pyl