课件：iCCO培训.ppt

正常值范围 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 ml/kg 退出键 小结 PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成,可有效地进行血流动力学监测并指导容量治疗 与Swan-Ganz导管技术相比较,PiCCO 技术创伤小,并发症少,应用范围广,获得的心脏前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影响,临床应用更为稳定 护士熟知 PiCCO监测指标变化的意义 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 安 * 与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。 * * * 实施方法 经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射器及心输出量(CO)模块、接口电缆的温度探头相连。 另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别与CO模块、接口导线,通过压力传感器与有创压力模块相连。 实施方法 测量开始，从中心静脉注入一定量温度( 2~8℃)指示剂(冰盐水) 10 ml/次,匀速, 4秒内注射完毕 经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO 导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。 单次测量CO步骤 1. 测定CVP,并输入PiCCO中 2. AP调 “O” 3. 注射3次冰盐水（＜8℃ 15ml） 4. 保存数据,进行计算 热稀释曲线 PiCCO的主要测量参数 热稀释参数（单次测量） 心输出量 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV 重要监测参数 全心舒张末容积（GEDV） 胸腔内血容量（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 毛细血管通透性指数（PVPI） 外周血管阻力指数（SVRI） 每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV） ITBV 胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量 GEDV 全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ITBV 和 GEDV 在反映心脏前负荷上优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压 不受机械通气及通气时相的影响 EVLW PiCCO 的特有参数, 是对肺水监测的重要指标 EVLW 指肺组织内液体的容量, 提示何时补充容量不再有利 肺血管通透性指数PVPI 肺血管通透性指数PVPI给出了血管外肺水(EVLW)与肺内血容量的关系，能够帮助分辨是静水压还是通透性导致的肺水肿。 每搏量变异 (SVV) 对于没有心律失常的受控机械通气病人 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。 SVmax – SVmin SVV（30秒） = SVmean Swan - Ganz 导管监测与PiCCO 的性能比较 置管操作 评价血管容量和心脏前负荷的指标 留置时间 并发症 适应症 适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心