课件：ICC置管影像解剖学基础血栓形成的机理预防及处理.ppt

经手背部浅静脉造影后穿刺正中静脉PICC置管 经手背部浅静脉造影后穿刺贵要静脉置入PICC管 经手背部浅静脉造影后穿刺贵要静脉置入PICC管 经手背部浅静脉造影后穿刺头静脉置入PICC管 头静脉变异借助微导丝置入PICC管 头静脉变异借助微导丝置入PICC管 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入 PICC导管断裂，移位至心脏，介入法取出 PICC导管断裂，移位至肺动脉，介入法取出 THANK YOU! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 血栓形成： 在肿瘤患者, CVCs后血栓形成 占41%, 其中15% ~ 30%发生静脉炎后综合征，11%可发生肺栓塞 致死和致残率在IJV和SCV相似 尽管可以治疗，但是CVCs阻塞性疾病长期预后不乐观 尽管如此，常规抗血栓治疗在肿瘤患者并不提倡，而在非肿瘤者可以应用 Central venous catheters(CVCs) Roberto E Kusminsky, J Am Coll Surg， 2007，204：681-696 CVCs后导管阻塞 Jacquelyn L Baskin， Lancet 2009; 374: 159–69 机械堵塞：检查导管、碟形针、导管尖端位置 药物或营养液堵塞：检查药物 血栓堵塞：注入造影剂、US或血管造影 CVCs相关的血栓形成处理原则 Jacquelyn L Baskin， Lancet 2009; 374: 159–69 PICC置管后血栓形成处理 一经确诊立即拔出中心静脉留置管 扩容治疗：经患肢恒速静脉输注低分子右旋糖酐500 ml，每日1次； 抗凝治疗：速避凝(低分子肝素钙)0．4 ml腹壁皮下注射，每日2次，防止血栓继续形成； 溶栓治疗：尿激酶首次剂量10~20 万U溶解于生理盐水100 ml内经患肢输入，30min滴完；继用20~40万U溶解于生理盐水100 ml内缓慢静脉输注，每日1次； 抗炎补液：健侧肢体静脉输注抗炎及补液治疗。 用药期问严密观察有无出血倾向，包括皮肤、黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、牙龈出血、咯血、便血等。 PICC置管后血栓形成预防 CVC置管后应定期测量患者臂围，并对比左右两侧有无肢体肿胀，以便及时发现有无血栓形成； 向患者宣教CVC置管侧肢体应避免重体力活动，可通过增加松握拳等活动的次数、行上臂湿热敷等方法促进血液循环；睡眠时尽量避免长时间压迫置管侧肢体。 彩色B超检查可以观察静脉腔内彩色血流信号、充盈缺损、血流频谱改变情况及挤压对其影响等，而且具有可反复监测、动态观察的优点。 必要时可以预防性使用华法林、速必凝（低分子肝素钙）或肠溶阿司匹林. PICC置管后血栓形成处理 一经确诊立即拔出中心静脉留置管 扩容治疗：经患肢恒速静脉输注低分子右旋糖酐500 ml，每日1次； 抗凝治疗：速避凝(低分子肝素钙)0．4 ml腹壁皮下注射，每日2次，防止血栓继续形成； 溶栓治疗：尿激酶首次剂量10~20 万U溶解于生理盐水100 ml内经患肢输入，30min滴完；继用20~40万U溶解于生理盐水100 ml内缓慢静脉输注，每日1次； 抗炎补液：健侧肢体静脉输注抗炎及补液治疗。 用药期问严密观察有无出血倾向，包括皮肤、黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、牙龈出血、咯血、便血等。 PICC后导管阻塞 导管阻塞是 PICC置管后主要并发症之一。主要由于冲管、封管方法不正确,没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积,血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因所致 ；另外导管因素、血管因素及与导管的使用和管理因素有密切关系。 预防关键是正压封管，定时冲管和更换正压肝素帽，当最大为 50 gtt/min时处于阻塞状态。应先排除导管是否打折及体位压迫，再注入 5～10 mL 100 U/mL 肝素钠稀释,夹管 20 min进行溶栓。可用注射器回抽，尽可能把血块抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在 6 h内处理，此时血栓形成时间短,对溶栓药物反应敏感，复通机会较大 。 　陈丽萍, 等. 中华护理杂志, 2003, 38 ( 10) 30min内导管内溶栓药物（rTPA、UK)冲洗，必要时可重复 如果无法恢复通畅，低剂量alteplase(阿替普酶纤维蛋白溶酶原激活药)持续关注 6~8 h. 彩超、血管造影等诊断静脉血栓 如果仍然无法恢复通畅，则可采用导引导丝疏通CVC尖端的血栓 纤维鞘剥离致CVC阻塞对药物无反应，可采用经FV途径用snare 导管去除纤维鞘。 PICC后导管阻塞 Baskin JL， Lancet 2009; 374: 159–69 ESPEN Guidelines on Parenter