课件：icco监测下的血流动力学.pptx

6月份护理查房陆姗姗组知识拓展——PiCCO监测下的血流动力学重症医学科陆姗姗组1、血流动力学基本原理目录2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理血流动力学基本原理概念：心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。四要素：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷氧交换的场所肺心脏克服的血管阻力:后负荷CABD血流动力学原理——经典参数血压 BPCO* SVR*每搏输出量 SV* 心率 HR 前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*危重症病人监测之循环状态判别与处理:病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？后负荷如何？0102030405心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？肺的氧合如何？传统的血流动力学及容量监测手段CVPPCWP用压力推测容量压力不是容量！！干扰因素：心室顺应性导管的位置 (PAC)机械通气腹腔内高压血管活性药物气胸......... PICCO的优势直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)1、血流动力学基本原理目录2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理什么是PiCCO？PiCCO是通过动脉脉搏轮廓监测连续心排与经肺热稀释心排监测两项技术的联合应用，来实现对危重病人的血流动力学及容量的监测和管理。PICCO的连接PICCO的连接 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析PTinjectionttPiCCO原理PiCCO技术的原理＝两种技术＋两部分参数3次热稀释校准 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理PICCO的连接PICCO测得参数容量/前负荷参数： 胸腔内血容积ITBV 全心舒张末 期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO 每搏量SV 系统血管 阻力SVR 动脉压AP 心率HR心肌收缩力参数： 全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2容量/前负荷参数GEDV–全心舒张末期容积GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。 前负荷是充足CO的必要前提容量/前负荷参数ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和ITBV ≈1.25 * GEDVGEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。前负荷的容量反映值:动态指标每搏量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤ 10%容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量COSVV / PPV – 限制要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?要满足：1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律、没有房颤、 频发室早等心律失常 3、动脉压力波形正常 被动抬腿试验流量/后负荷参数PCCO–脉搏轮廓连续心排量PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数 正常值：3.0–5.0 l/min/m2意义：是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。