课件：ICC新讲稿.ppt

* 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择5-10毫升注射器，10毫升最为安全 * 十.PICC穿刺术前护措施 做好病人及家属的指导及宣传工作。 协助病人摆好体位。 选择合适的血管及导管。 准确测量静脉的长度。 * 十一.PICC穿刺术中护理措施 严格无菌技术操作。 严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色,呼吸、脉搏的变化。 熟练掌握操作技巧。 拔出导管时，立既上好肝素帽或正压接头，避免空气栓塞。 置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。 用无菌敷料固定。 X光照片，作定位检查。 * 十二.PICC穿刺术后护理措施 做好心理护理,向病人反复说明注意事项。 保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小 时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。 更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时， 应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5ml或10mL注射器进行封管。推药时，速度不能过快。 肝素帽每周更换一次。 观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期症状。 拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时 内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后 的静脉炎。 * 十三.PICC导管穿刺时的并发症 1. 渗血、血肿： 5. 导管异位: 2. 心律失常: 6. 送导管困难: 3 刺激神经: 7. 拔导丝困难: 4. 空气栓塞: 8. 穿刺入动脉: * 渗血、血肿： 原因: 穿刺不当; 选择血管不当; 服斯匹林的病人; 有出血倾向的病人; 穿刺部位活动过度.。 处理： 避免活动过度，加压止血. 更换敷料，停服服用阿斯匹林。 *  心律失常: 原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 及病人的体位有关。 处理： 准确测量静脉的长度， 避免导管过长，退出导管少许。 *   刺激神经: 原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致。 处理： 避免穿刺过深而刺激神经。 *  空气栓塞: 原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。 处理： 拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽或正压接头。 * 导管异位: 原因: 病人的体位不当； 病人的血管异位； 在头静脉穿刺。 处理： 避免在头静脉穿刺； 摆好病人的体位再穿刺； 如果导管异位入颈内静脉，可用5—10ml生 理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管 * 送导管困难: 原因: 1. 若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难； 2. 选择的血管细小，血管的静脉瓣多。 处理： 选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量 不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后 送管；一边输液一边送管。 * 穿刺入动脉: 处理： 拔管。 *  十四.PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管断裂 感染 导管漂移 堵管 * 机械性静脉炎 原因： 选择导管的型号和血管的大小不当； 穿刺侧肢体过度活动。 处理： 热敷—20分钟/次，4次/日； 抬高手臂； 避免激烈运动； 若三天后未见好转或更严重，应拔管。 * 血栓性静脉炎 原因： 选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺 时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。 处理： 热敷； 尿激酶溶栓； 拔管； *