课件：IA与小卒中的新概念.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ? 理想的定义原则： (1) 应该反映患者急性期症状轻微及非致残性， 同时中短期预后良好; (2) 应对于不同的卒中亚型均有效; (3) 应既有定量层面又有定性层面的考虑; (4) 应简单、可操作； (5) 不应与TIA定义重叠。 轻型(小) 卒中（Minor stroke） Stroke. 2010;41:661-666 ? A. NIHSS 各项0-1分，意识水平项为0分; ? B. 腔隙样综合征（假定小血管闭塞） – 纯感觉综合征、纯运动偏瘫、运动感觉综合征、共济失调性偏瘫等; ? C. 运动缺损伴有或不伴有感觉障碍 ? D. NIHSS≤9，不包括失语、忽视、和意识水平下降的患者（NIHSS-1 项不为0） ? E. NIHSS≤9， ? F. NIHSS≤3， 轻型(小 )卒中（Minor stroke） Stroke. 2010;41:661-666 轻型(小)卒中≠腔隙性梗塞≠脑小血管疾病 SVD Atheromatous branch occlusion 轻型(小)卒中≠腔隙性梗塞≠脑小血管疾病 轻型(小)卒中≠腔隙性梗塞≠脑小血管疾病 Thalamus Midbrain P2 P1 Temporal lobe Occipital lobe P3 P4 D TIA中国专家共识更新版 ? 操作建议： 1、从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同 阶段。建议在急诊时，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估 ，在4.5小时内应考虑溶栓治疗。 2、在有条件的医院，建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段，如 未发现急性梗死证据，诊断为“影像学确诊TIA”。如有明确的“ 急性梗死”证据，则无论发作时间长短均不再诊断为“TIA”。对 无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检 查，对于24h内发现相应部位“急性梗死”证据者，诊断为脑梗死 ，未发现者诊断为“临床确诊TIA”。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TIA中国专家共识更新版 ? 操作建议 3、对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用“组 织学”标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上 、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍 采用传统“24h”的定义进行诊断。 小卒中/TIA应强调早期干预 Year N Stroke Risk Johnston, et al(Kaiser ED) 2000 1707 10.5% / 90d Eliasew, et al(NASCET) 2004 603 20.1%/ 90d Lovett, et al(Oxfordshire) 2004 209 12.0%/ 30d Gladstone, et al(Toronto) 2004 371 5.0% / 30d Daffertshofer, et al (Grmy) 2004 1150 13.0%/180d Hill, et al(Alberta) 2004 2285 9.5%/ 90d Lisabeth, etal(Texas) 2004 612 4.0%/ 90d Kleindorfer, et al(Cinc) 2005 927 14.6%/ 90d Whitehead, et al(Scotland) 2005 205 7.0%/ 30d Correia, et al(Portugal) 206 141 13.0%/ 7d Tsivgoulis, et al(Greece) 2006 226 9.7%/ 30d Arauz, et al(Mexico) 2006 94 9.6%/ 30d Purroy, et al(Spain) 2007 345 4.9%/ 7d 预后特征 平均:TIA/小卒中 90天卒中复发风险约为12%；最初两天高达5% 病理生理 – 早期（90天）卒中复发风险： ? TIA/小卒中（12%） 卒中（4%） – 可能的解释： ? 组织仍处于及不稳定状态 ? 更多的血栓栓塞性事件 ? 事件表现更为明显 ? 不稳定代偿 Claiborne Johnston，NEJM 2002 TIA:需要及时诊断 ? 2,416例患者 ? [OXVASC, OCSP, ECST, UK-TIA] ? 23%的缺血性卒中患者之前曾发生TIA – 17% 的TIA与卒中发生在同一天 – 9%的TIA 发生在卒中前一天 –43%的TIA发生在卒中之前7天内 Rothwell P et al. Neurology 2005;64