课件：ICC.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 贴膜 穿刺后的第一个24H内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌 夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 导管露出体外部分U形固定可有效防止导管移动,防止反折 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更 换 敷 料 置管后 记录内容 无菌技术的应用 上臂臂围 敷料固定类型 外置导管的长度 观察有无红肿、分泌物、渗漏 正确更换外接物品 宣教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 置管后 1、PICC的保护措施 　 如何洗澡 如何保证管道不受伤 如何减少敷料污染 　　 __________________________________________________________________________________________________ 2、病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 __________________________________________________________________________________________________________ 3、须立即告知护士的情况 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 　 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 ____________________________________________________________________________________ 4、告诉患者注意事项 知道用10ml以上空针冲管 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 七天必须到医院去维护一次 PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管断裂 感染 导管漂移 堵管 机械性静脉炎 原因： 选择导管的型号和血管的大小不当； 穿刺侧肢体过度活动。 处理： 热敷—20分钟/次，4次/日； 抬高手臂； 避免激烈运动； 若三天后未见好转或更严重，应拔管。 血栓性静脉炎 原因： 选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺 时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。 处理： 热敷； 尿激酶溶栓； 拔管；    PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶 注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开 放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后， 用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。 溶栓的方法 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20m水l生理盐水 导管断裂 原因： 送导管时使用镊子不当损伤导管。 换药不当所致。 处理： 用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开 术取出断裂之导管；注意不要用扎止血带 来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。 外部断裂？