课件：七内分泌系统.pptVIP

一、甲状腺 超声检查在甲状腺疾病中的应用非常广泛，其优点首先在于灵敏度高，可以发现直径2mm的结节，并可分辨结节为实性、囊性或是混合性，有无完整包膜等，确定结节的数量、大小和分布；其次操作方便，安全无创，目前已成为诊断原发性甲状腺肿瘤的首选方法。如在甲状腺癌，尤其是乳头状癌病变内可见微小钙化灶，伴或不伴声影，血管丰富，此现象在良性病变中较少见，因此对于甲状腺癌的诊断意义较大。在甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无肿大在临床也有较大的意义。 此外，目前比较先进的技术还有彩色多普勒血流显像（color Doppler flowing imaging，CDFI）、超声造影（contrast-enhanced ultrasound）、实时组织弹性成像（real-time tissue elastograph，RTE）等，都为甲状腺病变的良恶性判断提供了重要信息，特别是超声引导下细针抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）提高了甲状腺癌的确诊率。但超声检查的局限性在于对颈部浅表器官以外的部位如远隔的转移灶无法检测。 X线摄片受器官重叠影响，主要用于观察甲状腺的大小、内部有无钙化、气管有无受压等情况。 CT和MR显像分辨率高、结构显示清晰，可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系。当怀疑甲状腺癌时，CT能清晰显示甲状腺癌内的微小钙化。MR灵敏度高、软组织分辨率好，与其它常规影像学比较，其诊断甲状腺癌的敏感度较高。 18F-FDG PET主要用于甲状腺癌转移灶的检出和术后复发的判别。适用于术后TG升高而131I全身显像阴性的患者。131I全身显像对于高分化、低恶性的肿瘤诊断阳性率高，而18F-FDG对于低分化、高恶性的肿瘤灵敏性高，对于甲状腺未分化癌、髓样癌的检测，18F-FDG PET是较好的全身显像方法 二、甲状旁腺 由于正常甲状旁腺腺体体积较小，且回声与甲状腺相似或略低，因此在目前的超声技术水平下有时难以显示，但发生增生或腺瘤、癌等病变腺体体积增大时可显示，但单从声像图上难以区分甲状旁腺腺瘤、增生或癌，需结合临床考虑。另外，约5％的甲状旁腺异位于颈侧肌肉内、胸骨上窝、胸腔入口、上纵隔或其它部位，超声往往不能发现。 CT平扫时容易将淋巴结或甲状腺结节误认为是甲状旁腺瘤而出现假阳性，采用增强扫描能提高诊断的准确性。增强CT上，腺瘤呈轻～中度均匀强化，易于与明显强化的血管、无明显强化的肌肉、淋巴结等结构鉴别。 MR的灵敏性、分辨率较CT好，但亦存在一定的假阳性和假阴性，且成像时间长，检查费用高，不做常规应用。如CT阴性者，采用MRI扫描，能有助对甲状旁腺瘤的诊断。 三、肾上腺 超声在肾上腺疾病检查上具有简便价廉、安全无创等优点，尤其适用于青少年，可显示直径2～3cm或以上的肾上腺病灶，对于小于1cm的病灶不易诊断。此外，容易受受检者体形、超声仪器质量和操作者的技术因素影响，超声检查阴性者并不能完全排除肿瘤或增生等病变的存在。 CT尤以螺旋CT薄层扫描，对肾上腺疾病具有重要的诊断价值，能够判断绝大多数0.5～1cm病灶，应作为肾上腺影像检查的首选方法。其缺点是对于肾上腺肿块性质的鉴别特异性差。 MR组织分辨力高、多参数、多系列成像使其越来越多的应用于肾上腺疾病的诊断，MR三维成像可用于对肿瘤的准确定位，MR血管成像可观察肿瘤周围血管被侵情况，MR化学位移成像是近年应用的鉴别腺瘤与非腺瘤的重要方法。 目前越来越多的研究表明，18F-FDG PET对肾上腺肿瘤的良恶性判断、转移灶的检出有着较高的灵敏度和特异性，具有重要的临床价值。 学习目标 1．掌握甲状腺功能与疾病体外测定和体内试验原理及临床意义 2．熟悉甲状腺功能试验的方法、适应证及结果分析 3．掌握甲状腺静态显像的原理及临床意义 4．熟悉甲状腺静态显像的适应证及影像表现 5．了解甲状腺静态显像的方法 6．了解甲状腺血流灌注显像原理和临床意义 7．熟悉甲状旁腺显像方法和临床应用 8．熟悉肾上腺显像原理和临床应用 9．了解甲状腺、甲状旁腺、肾上腺与相关影像学比较 思考题 1. 简述甲状腺摄131I试验的基本原理及临床意义。 2.简述正常甲状腺静态显像的适应证、表现及临床应用。 3.甲状腺的核医学检查方法有哪几类？每一类各举两法说明之。 4.试述甲状腺静态显像对甲状腺结节的分类及其影像表现，有何临床意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）“冷（凉）结节”的良恶性鉴别 甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现