课件：七制水电解质酸碱平衡失调.ppt

三.酸碱平衡失调 5.呼吸性碱中毒.3 临床表现： 1、呼吸急促 2、眩晕，手足麻木，针刺感，肌震颤及手足抽搐。 3、心率增快。 诊断 ：病史+临床表现 pH增高，PaCO2和HCO3- 下降。 三.酸碱平衡失调 5.呼吸性碱中毒.4 治疗 原发病的治疗; 增加呼吸道死腔,减少二氧化碳排出; 含5%二氧化碳的氧气吸入; 呼吸机应用不当时及时调整呼吸参数; 四、体液代谢和酸碱平衡失调的外理原则 充分掌握病史,详细检查病人体征; 积极治疗原发病; 制订治疗方案,根据病情轻重缓急依次纠正;首先纠正危及病人生命的情况: 恢复血容量,保证良好的循环状态; 纠正缺氧; 纠正严重的酸中毒或碱中毒; 处理高钾血症; 四、体液代谢和酸碱平衡失调的综合防治 水、电解质、 酸碱平衡失调 预 防 疾 病 四、体液代谢和酸碱平衡失调的 预 防 1.补充生理需要量2000～2500ml 5-10% GS 1500 ml 等渗盐500～1000 ml 10% KCI 30 ml 2.及时补充显性失水 体温每增加1℃，每公斤体重需 增补液体3～5 ml 汗湿-衬衣、裤-增补1000 ml 气管切开-增补1000 ml/日 3.手术前后补液 小手术—不需 大手术—术日清晨开始 急症手术、有紊乱者术前尽可能部分纠正，术后继续 术后胃肠功能未恢复补生理需要量 有胃肠减压者—酌情↑ 术后1-2日不补K＋，3日后仍不能进食、补钾3-4g/日 四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗 1．补液的计算 生理需要量：2000～2500 ml，其中NS 500 ml 已丧失量： 继续丧失量：胃肠道继续丢失；内在性失液；发热出汗 酌情于当天or次日补给,丢失什么,补什么 四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗 根据临床表现估计已丧失量 程度 高渗脱水缺水占体重 需补液量ml/Kg体重 低渗缺水缺NaCI量（g/ Kg体重） 补NS量 ml/Kg体重 轻度 2～4% 20 0.5 25 中度 4%～6% 20～40 0.75 20～40 重度 7～ % 40～60 1.0 40～60 四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗 常用溶液的电解质含量(mmol/L) 溶液名称 Na＋ CI－ K＋ Ca＋ ＋ Mg＋＋ HCO3 － 乳酸根 血浆 142 103 5 5 2 27 5 等滲盐水 154 154 5％盐水 850 850 林格氏液 147 157 4 6 乳酸钠 170 170 乳酸钠林格氏液 130 102 4 4 27 63 5% NaHCO3 59 5 595 10% KCI 1340 1340 右旋糖酐渗) 153 153 四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗 注意事项 1、 先了解病因—原发病治疗 2．?明确脱水程度及类型 3．?注意患者的心、肺、肾功能，尤其是老年人 4．??水、电解质、酸碱失调可能同时存在 5．?密观病情变化、随时调整 6．??定时化验、指导治疗 7．? 总的程序： 先浓后淡，先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾，灵活掌握。 ?＃总之,应据病人情况和化验、合理安排补液，随时调整量、速度、性质。对于各种公式计量，只能做参考。从临床实践中进一步提高。 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、体液代谢失调 2.1低钾血症 .6 临床表现： ⑦ 酸碱平衡失调 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 低钾时， C内K＋与C外H＋交换↑， C内H＋↑→C内酸中毒； C外H＋ ↓→ C外液碱中毒。 低钾时，代谢性碱中毒 肾小管上皮细胞内K＋ ↓， K＋ 与肾小管管腔中的Na＋ 交换↓，H＋与Na＋交换↑， 尿呈酸性，肾排H＋ ↑ 诊断： 主要依靠病史＋表现 血清Ｋ＋3.5 mEg/L ,EKG特征改变→确诊 注意:酸中毒、脱水时，重症才出现 治疗：积极治疗原发病，必要时补充钾盐。 *注意：尽量口服，不能口服者V补给（常用10％KCl）； 见尿补钾(40ml/h)；浓度不宜过高（≤0.3%）； 速度不宜过快(20mmol/h)；总量不宜过多(6g左右) 最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低；