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初治菌阴肺结核临床路径 一、菌阴肺结核临床路径标准住院流程 （一） 适用对象 第一诊断为初治菌阴肺结核（ICD A16. ）o （二） 诊断依据：由中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》菌阴肺结核 的诊断定义:菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为： 1、 典型肺结核临床症状和胸部X线表现。 2、 抗结核治疗有效。 3、 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 4、 P P D （5TU）强阳性;血清抗结核抗体阳性。 5、 痰结核菌P C R+探针检测呈阳性。 6、 肺外组织病理证实结核病变。 7、 BALF检出抗酸分支杆菌。 8、 支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备1?6中3项或7?8条中任何1项可确诊。 （三） 治疗方案的选择 根据《结核病临床诊疗指南》（中华医学会结核病学分会编）。 对症、支持治疗； 抗生素治疗； 抗虏治疗； （四） 标准住院日为30-60天 （五） 进入路径标准 第一诊断必须符合1CD-A16.菌阴肺结核编码。 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 （六） 住院期间检查项目 1、必需的检查项冃： （1） 血常规+血沉，尿常规、粪常规； （2） 胸片； （3） 细菌病原学检查；（痰抗酸杆菌涂片和培养；痰普通细菌培养及药敏） （4） 血气分析； （5） 心肌酶谱及肝肾功能；血糖；免疫功能等检查 （6） 心电图； ⑺腹部B超； （8） 痰脱落细胞检查； （9） PPD试验 2.根据患者病情可选择检查项目： （1） 视力及视野检测、腹部超声检査； （2） 抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）； （3） 支气管镜检査（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）； （4） 胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）； （5） 胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）； （6） 尿妊娠试验（育龄期妇女）； （7） 细胞免疫功能检査（怀疑免疫异常患者）； （8） 痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。 （七） 出院标准 1?临床症状明显减轻或消失。 肺部体征改善。 X线胸片示结核病灶明显吸收。肝肾功能正常。 （八） 变异及原因分析 难治性肺结核：即对常规抗结核治疗不能控制疾病，包括以下几个方面： （1） 体温不退、临床症状无明显改善，肺部体征没有明显缓解，需要改用其他抗廃药物。 （2） 病情进行性加重，出现肺外并发症，如肝肾功异常、气胸等，需要加用其他治疗方案。 （3） X胸片不肺部病灶吸收不明显o 由于上述原因导致治疗费用增加和延长住院时间。 二、初治菌阴肺结核临床路径表单 适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10： A16）o 患者姓名： 性另U： 年龄： 丨】诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期: 年 月 日 标准住院日:21-28天 时间 住院第「3天 住院期间 主要诊疗工作 □询问病史及进行体格检查 □初步评估病情 □完成病历书写 □完善相关检查，明确肺部病变性质 □根据病情对症、支持治疗 □上级医师查房，结合检查结果，制定诊疗计 划，确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知 情同意书，开始抗结核治疗 □全科病案讨论，上级医师定期查房，完善 诊疗计划 □处理基础性疾病及对症治疗 □根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □观察药品不良反应 □住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □肺结核护理常规 □二-三级护理 □普食 □抗结核药物治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、 ?血尿酸、相关感染性疾病筛查、?血沉（或C 反应蛋白） □痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □心电图、胸片 □既往基础用药 □对症治疗 □进行其他相关检查 长期医嘱： □肺结核护理常规 □二-三级护理 □普食 □抗结核药物治疗 临时医嘱： □既往基础用药 □对症治疗 □抗结核治疗7-14天后复查血常规、肝肾 功能（含胆红素） □胸片检查（必要时） □异常指标复查 护理 工作 □病房环境、医院制度及医护人员介绍 □入院护理评估 □告知各项检查注意事项并协助患者完成 □指导留痰 □静脉取血 □入院健康宣教 □心理护理 □通知营养科新患者饮食 □完成护理记录书写 □执行医嘱，用药指导 □观察患者一般情况及病情变化 □检验、检查前的宣教 □做好住院期间的健康宣教 □正确落实各项治疗性护理措施 □观察治疗效果及药品反应 □护理安全措施到位 □给予正确的饮食指导 □ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理 病情变 异记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 11一  时间 出院前1-3天 出院日 主 要 诊 疗 工