课件：三基——中毒ICU.pptxVIP

急性中毒：重症管理中国医师协会急诊医师分会. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2016, 25(11):1361-1375.中毒救治原则迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命的情况；促进吸收入血毒物清除；解毒药物应用；对症治疗与并发症处理；器官功能支持与重症管理。“一戴”即施救者应首先做好自身应急防护；“二隔”即做好自身防护的施救者尽快隔绝毒气继续被中毒者吸入；“三救出”即抢救人员在“一戴、二隔”的基础上，争分夺秒地将中毒者轻移出毒源区，进一步作医疗急救。院前急救防护措施（红黄绿）脱离染毒环境群体中毒救治（红黄绿黑）现场急救患者转运院内急诊氧疗百草枯致严重ARF或ARDSHBO禁忌：严重休克、气胸、 未控制的出血、严重肺气肿、精神失常清除未被吸收的毒物催吐——不推荐洗胃——1h内吸附剂（活性炭、鸡蛋清）导泻（甘露醇、山梨醇、硫酸镁）全肠灌洗（聚乙二醇电解质）灌肠院内急诊清除吸收入血的毒物强化利尿：补液+Lasix20 ～80mg改变尿液pH水杨酸、苯巴比妥等——碳酸氢钠苯丙胺、士的宁、苯环己哌啶等——维生素C4 ～8g/d血液净化院内急诊急诊医疗主任（主要负责对于急诊部门医生的管理、招聘、解雇等）；急诊医生（规培毕业后进入急诊专科再次培训拿到专科执照的医生）；创伤外科医生（通过5年普通外科住院医师培训后再接受1-2年不等创伤外科的专科培训）；受培训中的医生（包括住院医师和实习医生，但两者都必须在主管医生监督下开展医疗救治的）；助理医生（本科毕业后通过2年助理医师学习获取硕士学位）；执业护士（四年本科护理学专业后通过2年获取执业护士学位）；急诊专科护士（急诊的注册护士会通过急诊专科认证获取急诊专科执照）；急诊医技（职责有记录生命体征、抽血、做心电图检查、转送病人等）；急诊药师、急诊病区文案（负责联系家属等沟通事宜）；社工（对于那些有特殊情况的患者提供咨询及后续服务，其中包括自杀患者、有心理疾病患者、遭遇家暴的患者等，保证患者出院后在社区里对接生）；值班专科医生（负责急诊专科会诊）。0分：没有中毒的症状体征；轻度1分：一过性、自限性症状或体征；2分：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍；3分：严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍；4分：死亡。收治标准呼吸衰竭或需要气管插管；意识改变，如昏迷、谵妄或癫痫发作；急性心功能不全；休克；严重心律失常；急性肝肾功不全；中毒严重度评分（PSS）为重度中毒；其他危及或潜在危及生命的情况。心脏呼吸骤停心搏先停，呼吸随之停止多见于对心血管系统直接毒害的中毒，如砷、汞、锑、雷公藤、乌头碱、洋地黄等。呼吸心搏同时停止极高浓度的化学中毒（Cl2、NH3、H3As、CN-），可瞬间死亡。呼吸先停，数秒或数分钟后心搏停止有机磷农药、窒息性气体中毒、镇静安眠药等。心脏呼吸骤停超长时间CPR、即刻解毒药的应用及延续生命支持(PLS)是急性中毒复苏成功的关键特异性解毒药物的应用、持续的清除导致心脏呼吸停止的启动因素由于中毒导致心脏呼吸停止的患者多数无心脑呼吸原发疾病且随着毒(药)物清除或被拮抗，心搏呼吸恢复的可能性比较大，故应实施超过30min的超长CPR。心脏呼吸骤停适应证年龄18~75周岁；CA发生时有目击者，并有旁观者进行CCPR，从患者CA 到开始持续不间断高质量CCPR 时间间隔不超过15min；导致CA 的病因为心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因；CCPR进行20min无ROSC、血流动力学不稳定或出现ROSC 但自主心律不能维持；CA患者作为器官捐献的供体或即将接受心脏移植。心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停复苏后综合征（PCAS）脑损伤心脏功能受损全身缺血与再灌注损伤持续的病理诱发因素CPR过程中建立高级气道进行机械通气时，可采用容量控制IPPV模式，选择最高FiO2、小VT（6～7 mL/kg）、低频率（10次/min）以及其他合理的参数（高压报警50 cmH2O、关闭呼吸机触发功能或将压力触发水平调至20 cmH2O以上）。中毒性心力衰竭有些毒(药)物通过对心肌直接慢性毒性作用或间接影响血压和心脏结构，导致心功能不全。多见于蒽环类药物(如放线菌素、柔红霉素、阿霉素等)、锑、钴、可卡因、乙醇、洋地黄、氨茶碱等。去除毒(药)物对心肌的毒性作用，保护心肌，改善心脏功能等严重泵功能衰竭，可采用IABP和ECMO等心脏辅助装置进行支持治疗。中毒性心力衰竭中毒性呼吸衰竭主要治疗：现场复苏，脱离中毒环境后立即现场复苏；保持呼吸道通畅，病情需要应及时建立人工气道；氧疗，中毒引起的呼吸衰竭应及时氧疗，CO中毒等缺氧性脑病患者，应早期行高压氧治疗；呼吸兴奋剂的使用，麻醉药、镇静安眠药等中毒多以呼吸中枢抑制