课件：中心静脉穿刺.ppt

5、静脉最高点在锁骨中点略内，此处静脉可高出锁骨上缘。侧位时静脉位于锁骨下动脉的前方略下，其间可有前斜角肌分开，成人此肌肉可厚达0.5 ～ 1.0cm，从而使穿刺时损伤锁骨下动脉的机会减少。 第四节 中心静脉监测 一、中心静脉压（CVP） 1、概念：是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 2、中心静脉压组成： ①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压。 3、影响中心静脉压的因素： ① CVP的大小与血容量有关。 ② 与静脉张力有关 ③ 与右心功能有关 4、CVP正常值：5～10cmH2O。 5、CVP值的临床意义： ①CVP2～5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或 血容量不足； ②CVP15 ～ 20cmH2O，提示右心功能不良 或血容量超负荷。 ③CVP结合其他血流动力学参数综合分 析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能 和血容量变化的评估有很高的参考价值。 二、中心静脉压监测方法 1、正确判断导管没有误入动脉或软组织。 2、调节零点，将换能器或玻璃管零点置于 第4肋间、腋中线水平。 3、确保测压管道系统无凝血、空气。 4、严格无菌操作。 5、预防并发症发生。 三、注意事项 第五节 颈外静脉穿刺术 一、颈外静脉解剖 1、颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角附近汇合而成，经胸锁乳突肌的表面向后下方斜行，至该肌的下后缘，穿经颈后三角，在锁骨上方约2.5cm处穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。 2、颈外静脉管径粗大(0.75cm)，其浅面仅被皮 肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置浅表，操作容 易，故临床上常选颈外静脉穿刺置管或婴幼儿 麻醉。 1、穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段。 2、穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。 3、颈外静脉末端的管腔内虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流．当上腔静脉血回流受阻时，可引起颈外静脉怒张。 4、穿刺步骤与颈内静脉穿刺基本相同。 二、颈外静脉穿刺方法 第六节 中心静脉置管术的并发症 1、心包填塞 2、气胸 3、血胸、水胸 4、空气栓塞 5、血肿 6、感染 第七节 中心静脉置管术的观察与护理 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、穿刺插管术操作方法 颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进路，但插管技术基本上是一致的。 1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。 2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。经锁骨上穿刺锁骨下静脉还要使肩胛下移，挺露锁骨上窝。 3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。 4．触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。 5.用细针连接盛有局麻药液的注射器，在皮肤定点处作皮丘，并作皮下浸润麻醉。然后针干与中线平行。与皮肤呈30°～45°角指向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进入静脉。一经成功，认准方向、 角度和进针深度后拔出试探针。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6．按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺，边进针边回抽血，抽到静脉血表示针尖位于颈内静脉。 7.穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢 退出,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针 与额面的角度，当血液回抽和 注入十分通畅时，注意固定好 穿刺针位置，不可移动，否则 极易滑出颈内静脉。 8．用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括角度、斜面方向和深浅 等，或再接上注射器回抽血 液直至通畅为止。 9.再插入导引钢丝后退出穿刺针，压迫穿刺点，同时擦净钢丝上的血迹。 10.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻 旋转扩张管扩张皮肤、皮下组织直至静脉。 11．将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾端, 用手拿住, 右手将导管与钢丝一起