课件：九节腹部检查听诊叩诊触诊崔慧霞.ppt

* * * * * （六） 膀胱触诊 正常：不能触及 触诊方法 单手触诊法：左手触诊，自脐开始 异常及临床意义： 扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿意，排尿后消失—— 示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等 正常人腹部可能触及的块物 病例分析 晚8点，有一40岁左右的男子因腹痛被急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。 （1）如何对此病人进行问诊？ （2）如何对病人进行腹部检查？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1、腹部范围：上起横膈，下至骨盆入口，前面和侧面为腹壁，后面为脊柱和腰肌，其内为腹膜腔及腹腔脏器。 2、腹部评估主要考察腹壁、腹膜、腹膜腔及腹腔脏器。 3、腹腔脏器很多，涉及许多系统如消化、泌尿、内分泌、血液、心血管等。 * * * * * * * * （ * （ * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝界异常及临床意义 肝浊音界上移---- 右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠　 肝浊音界下移---- 肺气肿、右侧张力性气胸等 肝界 异常及临床意义 肝浊音界扩大---- 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等 肝浊音界缩小---- 肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音界消失---- 急性胃肠穿孔　　 2、 肝区叩击痛 （1）叩诊方法 （2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等 3、胆囊叩击痛 胆囊叩击痛—— 是胆囊炎的重要体征 （三）肾脏叩诊 （1）体位 （2）叩诊方法 （3）异常及临床意义 脊肋角叩痛——见于肾脏疾病，如肾炎、 肾盂肾炎、肾结石、肾结核等 （四） 膀胱叩诊 （3）正常 （2）叩诊方法 （4）异常及临床意义 见于尿潴留 从耻骨联合上方鼓音区往下叩 多点叩诊　 （1）评估内容 膀胱的膨胀程度 膀胱叩诊 （五） 移动性浊音 （1）产生机理 仰卧位 侧卧位 浊音区 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）叩诊方法 （3）临床意义 移动性浊音（+） 见于腹水＞1000ml 腹部触诊 五、 腹 部 触 诊 1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器 先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患 全腹触诊 腹部触诊方法与顺序 浅部触诊 腹壁紧张度 抵抗感 压痛及波动 腹部包块和 腹壁上肿物 五、 腹 部 触 诊 深部触诊：深压、滑动、双手触诊等 脏器大小、形态 压痛、反跳痛 腹腔内包块 脏器触诊 单手触诊 双手触诊 配合腹式深呼吸 具体触诊内容 腹壁紧张度 压痛反跳痛 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊 （一） 腹壁紧张度 — 腹壁柔软 （2）异常 腹壁紧张度 增加 全腹 紧张度增加 局部腹壁 紧张度增加 腹壁紧张度 减弱 （1）正常 板状腹 揉面感 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 （二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness) （1）概念与触诊方法 1 .压 痛 （2）病因 （二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness) （3）常见压痛点 胆囊点 麦氏点 （1） 概念与触诊方法 （3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign) 压痛、反跳痛、腹肌紧张 （2） 原因 腹膜壁层受到 炎症刺激 2. 反跳痛 （三） 肝脏触诊 触诊方法 单手触诊法:常用 双手触诊法 触诊机理 护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部 吸气时，向前上方迎触肝脏 （三） 肝脏触诊 评估内容 大小 质地 表面状态 边缘 压痛 软、韧、硬 正常肝脏 正常肝脏 右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm 质地软 表面光滑、边缘整齐 无压痛 异常及临床意义 1、肝大：肝肋下1cm，肝上界正常或升高剑突下3cm ： 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等 2、质地改变：质地韧—见