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急救知识 孙思邈中医院 刘琼 内容 1.危重病人的识别及评估 2.心肺复苏术 3.院前四大技术——止血、包扎、固定、搬运 4.高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术 5.Heimlich手法 6.急性冠脉综合征院前急救技术 一、临床危重征象的识别 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 判断危重病情，除生命体征以外，还有一些临床表现可以提示病情危重的征象，如呼吸困难、意识障碍、急性腹痛、晕厥、抽搐、严重瘀斑、呕吐等。 呼吸困难 呼吸是第一生命体征，因为肺部的毛细血管占全身最大的数量，有大量血管内皮细胞，其所产生的炎症反应比其他脏器均明显，是很敏感的一项临床指标。 呼吸频率可初步判断病情 如果呼吸频率20次/min，基本上属正常，如果20-25次/min轻症，25-30次/min重症，30-40次/min危重症，40次/min濒死 危急呼吸的表现 端坐呼吸、发绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语句不成句或不能说话；有奇脉，颈静脉怒张，有四凹征。 如果发现上述呼吸困难伴随任何一项表现，属于急危呼吸表现 “四最” 最危急的呼吸困难——窒息、张力性气胸 最常见的呼吸困难——端坐呼吸 最复杂的呼吸困难——急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 最隐蔽的呼吸困难——肺栓塞、心包疾病及神经肌肉疾病 其他 肝硬化合并呼吸困难——肝肺综合征 尿毒症合并呼吸困难——急性左心衰、肺水肿、尿毒症肺 严重贫血合并呼吸困难——贫血晚期、急性左心衰 意识障碍 昏迷大家很熟悉，但是谵妄比较生疏。谵妄属于器质性精神症状，是一个跨学科问题。在实际工作中遇到很多精神异常的患者，胡言乱语，烦躁不安，不配合治疗。在急诊科占2%。 如一位高热患者，在急诊科留观期间，外外面跑，收住院后，确诊肺炎、败血症、肝脓肿。 肝硬化、尿毒症、脑梗、脑炎、肺炎、败血症、结核、胰腺脑病、酒精戒断、垂体低下都可以出现精神症状。 引起谵妄的常见疾病 急性腹痛 病史要点 五条十点：发病与病程、部位与变化、程度与性质、持续与阵发、加重与缓解 由于许多腹腔与盆腔严重疾患立即或随后发生腹膜炎，如宫外孕、胃穿孔、重症胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎等，所以腹膜刺激征是诊断腹痛的核心问题。育龄妇女，若出现停经、咳嗽痛应高度怀疑宫外孕 腹膜刺激征 老年腹痛都是高危患者 1.老年人感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感 2.急性胰腺炎可无腹膜刺激征、不发热、白细胞不增高 3.易发生生命体征异常，死亡率随年龄递增 4.易发生主动脉、肠系膜等致命性疾病 5.基础疾病多，如呼吸、心血管及神经系统疾病 6.诊断老年人急性胃肠炎应采用排除法 腹痛伴恶心、呕吐不要轻易诊断急性胃肠炎 推荐及早使用麻醉止痛剂 传统的观念均认为急腹症在未明确诊断之前禁用止痛剂，这是Zachary Cope医师1921年提出的，他认为给腹痛患者使用止痛剂可掩盖诊断，并带来严重后果。 理由： ①诊断技术进步，靠客观，不凭主观； ②治疗技的进步，抗生素、监护技术。 如何掌握 1.对于腹软、剧痛、特别怀疑血管性疾病的患者可以应用2.外科病，烦躁不安的患者可以应用3.有经验的医师使用4.止痛是对症，应全面检查病因。 非特异性腹痛 非特异性腹痛是指经详细询问病史、体格检查及相关辅助检查未见可确定的疾病，多见于20-30岁的女性，但各个年龄阶段均可发生。特征仅有腹部压痛，白细胞升高，可达28×109/L，腹部X线无特殊异常。 非特异性腹痛病理生理不明，随访结果显示。近90%的患者2-3周后情况良好或无症状。 注意不要轻易诊断为“胃炎”“胃肠炎”等，应嘱咐1-2天内复查，如有病情变化及时复诊。 晕厥 晕厥是突然的、短暂的、可逆性意识丧失，伴随跌倒的症状。主要是心血管疾病，而非神经系统疾病。脑血流减少35%或以上，即产生意识障碍。 致命性晕厥常见于宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死、致命性心律失常（阿斯综合征）、结构性心脏病（严重肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄）、蛛网膜下腔出血（晕厥往往是蛛网膜下腔出血的先兆） 晕厥的高危要点 晕厥患者首先需判断低血容量，是否是体位性低血压晕厥 高危要点：1.年龄大于45岁，大于60岁更甚；2.有心脏病3.无先兆4.坐或卧位晕厥5.劳力中6.家属猝死史7.其他症状不缓解。 抽搐 可引起抽搐的药物及毒物 三环类抗抑郁药物、吩噻嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物；抗生素如喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类；灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）；杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类） 危重病情判断思路 病情判断是医