课件：侯贝贝脑膜炎.ppt

两性霉素B副作用观察及护理： 毒副作用：常见高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、呕吐、血压降低、低 钾血症、氮质血症等，偶可出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等， 亦有发生心室纤颤死亡的报道。 A.用药时护理： ①输液速度宜慢，控制在20～30 d/min； ②输液瓶以黑布包裹，以防光线照射破坏两性霉素B； ③两性霉素B先用注射用水稀释为5 mg/mL，再用5%葡萄糖溶液500mL稀释， 不宜用生理盐水稀释，以免产生沉淀； ④药液中可同时加入地塞米松2～5 mg或氢化可的松50 mg输注。 ⑤输液前肌注异丙嗪25 mg。 ⑥如使用期间出现严重反应，可暂时停药并对症处理。 B. 用药后护理： ①寒战、发热、头痛：必要时在滴注两性霉素B前遵医嘱予地塞米松静脉注射及口服.畏寒、 寒战时给予保暖。寒战剧烈时通知医生遵医嘱予异丙嗪肌肉注射，高热时，予药物及物理降 温等对症处理，监测生命体征，做好基础护理。向患者和家属讲解药物知识，解除他们的顾 虑。 ②静脉炎：两性霉素B刺激性大，如发生外渗会导致组织坏死，长期静脉用药可引起血栓性静 脉炎，朱婉丽等研究发现静脉炎发生率高达100％，可在两性霉素B注射液里加入小剂量肝素 钠液1250U预防，选择深静脉三向瓣膜式PICC置管．避免静脉炎、药液外渗的发生。 ③低钾血症：两性霉素B与膜上固醇分子的相互作用使膜的通透性增高，易引起细胞代谢紊乱 ，诱导红细胞中的K+离子外漏，从而易出现低钾血症。表现为疲乏、腹胀、间中呕吐，遵 医嘱补钾治疗，指导进食含钾丰富的橙子、香蕉、红枣等。 ④用药期间出现轻度肝功能损害，轻度白细胞下降．无明显肾脏损害表现。给予对症治疗后 上述反应好转。 5. 饮食及生活护理  该病病程长，病情重，患者体质消耗大，应保证患者补充足够的蛋白质、热量、维生素等 营养，鼓励患者多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，以清淡、高营养、高维生素的食物为主，患者 头痛时应缓慢进食。 遵医嘱对患者静脉滴注营养药物，改善患者机体营养状况，提高患者免疫力。患者卧床 期间，护理人员应做好基础护理工作，每 2 小时为患者翻身拍背 1次，防止肺炎发生。保持 皮肤干燥，避免患侧受压过久，预防褥疮发生。 对于视力降低患者下床活动活动时，应注意解释患者视力减弱的原因及恢复过程，对其 活动进行引导，协助患者生活自理，防止意外发生。 6.心理护理 由于新型隐球菌性脑膜炎患者的病程长，病情重，恢复慢， 药物副作用大，且治疗费用高，需要多次腰穿、抽血等治疗措施长时 间的治疗给患者带来极大的恐惧心理，患者容易出现焦虑、抑郁、悲 观、排斥等负面心理。护理人员应细心观察患者病情，了解患者内心 ，常与患者沟通交流，关心、开导、鼓励患者，给患者讲解病情发展 ，列举成功病例，帮助患者树立信心，配合治疗，缓解其不良情绪。 7. 出院指导 患者出院时，应做好患者及家属的宣教工作，叮嘱患者戒烟酒，防止感冒，适当运动，切勿劳累，保持情绪稳定，乐观的对待康复过程，注意清淡饮食，营养搭配。注意保暖，预防并发症。 （八）预后： 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月。治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。 欢迎批评指导！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 可编辑 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 可编辑 十三病区：侯贝贝 隐球菌脑膜炎 1 新型隐球菌（Crytococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica ) 是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物。