呼吸系统疾病临床各科诊疗常规咯血等.docxVIP

非手术科诊疗常规 呼吸系统疾病 （1） 第一节咯血 第二节慢性支气管炎 第三节支气管哮嚅 第四节支气扩张症 第五节肺炎 第六节肺脓肿 第七节肺结核 第八节结核性胸膜炎 第九节慢性阻塞肺气肿 第十节肺源性心脏病 第十一节自发性气胸 第一节咯血 咯血(hemoptysis)是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血。 【诊断】 临床表现 病史：常有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺部肿瘤及肺血管疾病等病史。 症状：除有引起咯血的原发疾病的症状外，主要症状是先有咽部发痒，继之咯鲜红色血液，常有痰液混合。 体征：除冇引起咯血的原发疾病的体征外，常在出血的相应部位可闻及干、湿罗音。 实验室检査 胸部X线检查：可发现新、老病灶。检查一般于人咯血停止而痰内带暗红色血时进行，以免将肺内滞留的血液误 为病灶。 纤维支气管镜检查：一般于人咯血停止而痰内带血时进行检查，以明确出血的部位和原因。必要时可辅以CT或 (磁共振)检查。 【治疗】 1?防止气道阻塞、窒息：安慰病人，鼓励患者轻轻将血液咯出并向患侧卧位。如患者焦虑状态严重，可用弱镇静剂，禁 用强镇静剂，以防止抑制咳嗽反射而致血液咯不出，引起窒息。对基础病严重或心、肺功能不良者有窒息可能时，尤其对突 感胸闷难受，烦燥不安，咯血不畅而呼吸闲难，神色改变者，应将患者于平卧位及头低足高进行体位引流，必要时紧急气管 切开吸引，同时人量给氧。 对于人咯血者，应保持一条人口径静脉输液管道，适当输液或输血，以防止休克。 止血治疗：咯血时，以脑垂体后叶素5IU加入10%葡綃糖液40ml |缓慢舲脉推注，继以101U加入10%葡超糖液500ml 中缓慢静滴。因缩管后不良反应大，伴有心血管病、妊娠者禁用。选用抗纤溶药如EACA等适量缓慢推注，继以较人剂量静脉 滴注维持。必要时联合应用立止血和止血敏等。 加强对引起咯血的原发病治疗。 第二节慢性支气管炎 慢性支气管炎(chronic bronchitis)临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2 年或2年以上。排除具冇咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。依据冇无喘息、哮鸣音可分为单纯型与喘息型两型。 【诊断】 临床表现 症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴冇喘息。若伴帅气肿时可表 现为劳动或活动后气急。 体征：急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失，喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音 和呼气延长。 实验室检査 1 血常规检查：细菌感染时偶可见白细胞总数和屮性粒细胞增离。 胸部X线检査：早期可无异常。反复发作可见帅纹理WH＞紊乱，以双下帅野明显。 3 肺功能检查：了解气道阻塞情况。 必要时行痰培养，指导临床治疗。 【治疗】 控制感染：以青霉素320万U加施坦宁0. 75?1. 5克，一日二次静推。或头抱拉噪2克，一日二次静推。亦可选用环 丙沙星、阿米卡星等。 止咳、祛痰：甘草合剂10ml, 一日3次；白葡止咳片、科特口服液亦可选用。 有喘息时，加用舒弗美、邦备等。 缓解期治疗主要是加强体质锻炼，提高自身抗病能力，也可注射斯奇康加1,隔日一次，三周一个疗程。 第三节支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞待别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在 易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。气道对多种刺激因子反应性增高。 【诊断】 临床表现 1 症状：典型的症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽。冇时咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。哮喘症状可在 数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管扩张剂治疗后，可口行消失。 体征：胸部检查常见胸部过度膨胀，呼吸辅助肌收缩，呼吸频率增快，胸腹反常运动和发纽。可闻及广泛哮鸣音， 呼气音延长。但轻度或严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。 实验室检査 1 呼吸功能监测：微型峰流速计测定最大呼气流速(PEF),并计算其变异率。PEF $11 预计值的80%,或PEF变异率 20%,表示病情需耍治疗和继续监测。 血气分析：严重哮喘发作冇不同程度的Pa02降低，PaCOz —般正常。若PaCU增高，提示气道阻塞非常严重或呼吸 肌疲劳。 胸部X线检查：哮喘发作期，常显示两肺过度充气，心影狭长。 血常规检查：一般正常。 【治疗】 哮喘急性发作的治疗：采用CTX冲击治疗，尤瓦对有高血压、糖球病及糖皮质激素应用不敏感者。重危者可以CTX冲 击加糖皮质激素联合应用。必要时行机械通气治疗。同时气道雾化氨茶碱、B2受体兴奋剂、糖皮质激素等。并配合口服B2 受体兴奋剂如邦备及茶碱缓释片。尤其对控制夜间发作者使用。静脉应用氨茶碱往往是必要的，但应注意用量及给药速度， 尤菇对体重轻、体质差，有冠心病，