吸毒成瘾的机理研究与临床治疗进展综述.docxVIP

吸毒成瘾的机理研究与临床治疗进展综述 黄洪光(广西崇左市疾病预防控制中心532200) 【摘要】毒品成瘾会给社会带来较大的危害，因此一直受到国际社会的高度 重视。研究证实，不同种类的毒品其成瘾机制也存在明显的差异，成瘾速度亦有 不同。在临床治疗过程中应采取相应的有针对性的戒毒手段，从而达到最佳的戒 毒效果，并且应进一步完善戒毒模式的管理，加大毒品管理力度，减少毒品给人 类和社会带来的危害。木文从吸毒成瘾的机理研究情况和目前我国的戒毒模式两 方面进行了阐述。 【关键词】毒品成瘾机理研究临床治疗戒毒模式进展 【中图分类号】R184.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 06-0342-02 所谓的毒品成瘾就是指强迫性的觅毒、服用毒品的行为,在当今社会毒 品成瘾会对社会造成极大的危害，目前毒品问题己经成为国际社会重点关注的焦 点问题。现阶段在临床上对于毒品成瘾以及复吸的机制还不是十分的清楚，从而 致使诸多的戒毒手段针对性不强，戒毒效果不佳，在戒断后会出现较高的复吸率, 该现象一直受到学术界以及社会救治工作者的关心，并不断付诸努力对吸毒成瘾 机理进行探索［1］。木文便对吸毒成瘾的机理研究情况和目前我国的戒毒模式进 行了综述，详见下文。 1吸毒成瘾机理研究进展 毒品成瘾是毒品同机体之间相互作用而产牛的一种身体以及心理的变 化，吸毒者会为了再度寻找毒品所带来的欣快感以及对停药后的痛苦进行避免，反 复、持续性地强迫自我给药，毒品成瘾属于一种脑疾病。曾有研究证实在众多的 吸毒者中，青少年所占比重最高，这是由于青少年的自控力差，好奇心强所导致 的；并有学者指出，当代社会的生活压力大为诱发知识层次稍高者吸毒的主要原 因。一旦染上毒品，会使人欲罢不能，即便是一时戒掉，其也存在较高的复吸率［2］。 曾有研究证实，戒毒后复吸的危险因素包括有主观因素和客观因素两种。对于吸 毒者而言，其个人心理素质相对较差，在吸毒成瘾后，会达到不择手段的程度，有 少数人会愿意主动戒毒,也只是考虑自身的身体健康状况，或者是受到家属以及 朋友等的劝说，然-?般无法做到持之以恒,即便是被迫戒除毒瘾，也单纯为生理上 的脱瘾，对于“心瘾”而言则很难得到根除。 诸多临床实践证实，不同种类的毒品所诱发成瘾的机制存在很人的差异, 并且成瘾的速度也有所不同，过去的临床研究主要围绕在分子生物学方法方面，指 出吸毒成瘾是由于吸毒者的体内缺乏多巴胺或者是内啡肽、去甲肾上腺素等化学 物质，而后会经毒品进行补充,对体内所生成相应的化学物质产生强烈的刺激，最 终引起机体出现欣快感而产生了 “补偿理论”学说。近几年有学者利用现代功能 影像学手段对毒品成瘾机制展开了进一步的研究，并获得了较好的成效［3］。所采 取的功能影像学主要包括：正电子发射计算机断层成像(PET)、功能磁共振成像 (fMRI)、单光子发射计算机断层扫描成像(SPECT)、功能代谢CT(PET/CT)等，从而 实现了将毒品成瘾的过程通过可视化的影像学进行表现。最近段时间临床上主 要集中对神经递质及其受体转运的显像,吸毒者局部脑血流、代谢显像等方面进 行研究，并且会针对吸毒环境对刺激任务的脑区反应进行定位，从而对其反应的 神经冋路展开进一步研究。在中枢神经系统中有一个奖赏系统，所有能够成瘾的 药物均会对脑内奖赏系统产生兴奋作用，形成奖赏效应而诱发“心瘾”的形成［4］。 另有学者指出成瘾者还会在相关的刺激下，如视觉、听觉等，在脑部形成明显的 兴奋。已有学者将长期吸毒者的大脑PET成像同正常人进行了对照，结果发现可 卡因成瘾者纹状体多巴胺D2受体、甲基苯丙胺成瘾者的纹状体多巴胺转运体均 较正常对照组发生明显降低。曾有学者对海洛因成瘾者展开了 SPECT多巴胺转运 蛋白显像，结果发现,吸毒者的脑内双侧基底节区多巴胺转运体较正常者发生了 明显降低，这一 ?结果充分说明神经递质转运体同药物成瘾之间存在一 ?定的相关性 ⑸。近段时间有国外学者采取fMRI对可卡因成瘾者展开了研究，并获得了有效 的进展，指出短时程的信号增加在视觉、听觉的相关环境刺激下会同快感之间产 生一定的相关性,然长吋程的持续增强则同渴求之间存在明显的相关性。视觉与 听觉信号能够对可卡因吸毒者大脑前扣带冋以及左顶叶背外侧核进行激活。针对 海洛因成瘾者所展开的fMRI研究结果发现，相关环境的视听信号可以有效激活 中脑上行神经调节系统，并指岀不同海洛因给药方式的大鼠脑部fMRI信号存在 明显的差异。曾有学者对海洛因成瘾患者展开了 PET研究，结果发现在吸毒者对 海洛因产生渴求时，右颍叶、额下叶以及海马等局部脑血流会发生明显增加，而常 规的MRI扫描则无法发现人脑的实质上改变，这一结果表明，海洛因成瘾者的“心 瘾”主要是源自脑内功能区的影响，然对于各脑区的作