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咳嗽晕厥综合征临床研究 【关键词】咳嗽晕厥综合征；外伤；脑缺血 咳嗽晕厥综合征(cough syncope syndrome, CSS)指 由于威咳引起的一过性意识丧失的临床综合征，发生后多能 自行醒转。但易因摔倒而受伤，因此，对其应及时做出诊断 和治疗，以减少其并发症。咳嗽晕厥综合征(CSS)临床并 非罕见，我社区2012年6月至2013年6月共收治“咳嗽- 晕厥-外伤”为主诉的住院患者8例，分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 8例中，男7例，女1例；年龄50?72岁，平均年龄 63. 5岁；入院时均有不同程度颜面外伤表现，眼眶周围淤血 青紫5例，额部外伤并行缝合治疗1例，面颊挫伤2例，入 院时均呈清醒状态，近期均有咳嗽加重；单发咳嗽晕厥2例, 频发咳嗽晕厥6例；病史长短3d至5年，平日有明确心脑 血管慢性病史3例，余5例均否认；长期吸烟史7例；慢性 咳嗽、咳痰病史4例；睡眠打鼾伴呼吸暂停2例。 1.2临床特点 8例患者均在剧烈持续咳嗽后出现晕厥，发作时均有短 暂意识丧失摔倒现象，发作时限不能精确描述，以复发性多 见先咳后晕为特点，发作前咳嗽时多伴有头晕、眼花、视物 模糊、部分无任何前驱症状，发作过程均无大小便失禁及口 吐白沫、牙关禁闭、双眼上吊，意识恢复后有乏力感及咳嗽 恐惧感，反复发作后无后遗症表现，无智力减退。 1.3诊断过程 主要根据临床表现进行诊断。病人多于咳嗽（常为连续 性咳嗽）之后，出现一过性意识丧失，持续时间多在10s内, 少数也可长达30s或lmin者，可伴轻度的抽搐，清醒后不 留任何后遗症。 应排除：①颈动脉窦过敏症：病人也可出现一过性意识 丧失，但多在偏头或仰视时发生，主要感头晕、无力、耳鸣、 面色苍白、血压下降等，急查心电图示窦缓或窦性停搏；② 不典型癫痫，本综合征与咳嗽无关，仔细询问既往发作史、 脑电图检查有助于鉴别。 入院后完善心电图、头颅CT、胸部CT检查。其中头颅 CT平扫未见异常6例，有新发腔隙性脑梗死2例；心电图 ST-T改变1例，心电图未见异常7例；胸部CT以肺部感染 表现4例，以单纯肺气肿表现2例，以左肺中心型肺癌表现 1例，平扫正常1例。 1. 4治疗 主要应针对原发病进行治疗，防止肺部疾病恶化，控制 体重。在咳嗽时寻找安全位置，以免意外。入院后对有呼吸 系统感染者积极给予抗炎、化痰、止咳治疗。酌情应用酮替 芬0. 5 mg, 口服，2次/d,降低气道反应性，沙丁胺醇气雾 剂2喷，必要时喷吸，扩张气道避免连续咳嗽，舒血宁20 ml 静脉滴注活血改善脑供血不足。嘱患者改变咳嗽的方式，适 当控制咳嗽，咳嗽时弯背，低头或呈卧位，加强护理防止发 生摔伤意外。对有肥胖打鼾的患者嘱其饮食控制，减轻体重, 避免烟酒刺激等诱发因素，加强宣教，消除患者紧张恐惧心 理。 2结果 上述8例患者经相应治疗及宣教，住院期间均未再有晕 厥发作，治疗天数5?14d,均好转出院，出院后继续随诊。 3讨论 脑循环障碍学说：认为剧咳导致脑循环障碍，引起发病。 剧咳不仅可使胸内压，腹内压迅速升高，而且可使升高的压 力通过硬脊膜下腔传递到颅内，使脑脊液压力显著升髙，压 迫颅内血管，而使血液从颅内挤出，造成脑缺血。这一学说 目前已被大多数人接受。另外，尚有脑震荡学说，认为晕厥 发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高，脑细胞缺血而 使大脑受压产生震荡样作用等。CSS是1876年由charcot报 道而命名的，是指由于剧咳引起的一过性意识丧失，亦称支 气管晕厥、喉癫痫、喉卒中，晕厥发作后可以完全恢复，不 留后遗症，常有摔倒而致外伤现象［1］。CSS临床特征，好发 于中老年吸烟男性，肥胖［2］,既往有慢性咳嗽、咳痰病史 者。咳嗽晕厥常出现在剧烈咳嗽，持续咳嗽后，发作时咳嗽 特点为连续呼气性不能吸气的痉挛性干咳。意识丧失前可有 头蒙、视物模糊、出汗、全身麻木、胸闷等先兆部分可无。 意识丧失持续时间短暂约5?60 s恢复，可单反或频发，发 作时无抽搐、舌咬伤及大小便失禁，发作后无后遗症。部分 患者可因突然晕厥而摔倒造成颜面或四肢外伤。 CSS发病机制：(1)脑循环障碍导致脑缺血学说［3］：咳 嗽期间胸腹压升髙一方面导致静脉回流障碍，脑血循环不 足；另一方面胸腹压升高造成脑脊液压力升高，压迫颅内血 管，造成脑缺血。(2)反射学说：咳嗽时来自喉或颈动脉窦 的迷走神经冲动抑制心脏，可发生明显的心动过缓、血压下 降，造成脑缺血而发生晕厥。(3)脑震荡学说：咳嗽使脑脊 液压力升髙，使大脑受压产生震荡样作用。 CSS临床治疗与护理：(1)治疗原发病是控制咳嗽晕厥 的关键，酌情应用抗炎、镇咳、祛痰、活血药物。(2)加强 护理，消除诱发因素，如吸烟、饮酒、过劳、呛咳、肥胖等; 注意伴发疾病，如脑缺血、直立性低血压、低血糖、心血管 疾病如房