第67章运动系统慢性损伤.pptVIP

肱骨外上髁炎 病因及病理 前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大的张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤 常见职业:网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等 基本病理变化是慢性损伤性炎症 肱骨外上髁炎 临床表现 凡有上述职业、工种者,逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、伸腕时加重以致不能持物 肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛 前臂伸肌牵拉试验（Mills征）(+):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛 肱骨外上髁炎 治疗 限制腕关节活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则 压痛点注射醋酸泼尼松龙和利多卡因 适当减少运动量,并避免反手击球,同时在桡骨头下方捆扎弹性保护带,以减少腱起点处的牵张应力 手术治疗 七 肩关节周围炎 简称肩周炎,俗称凝肩,是肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症 因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点 多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方面活动受限， X线显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松 七 肩关节周围炎 病因 肩部原因 中老年多见,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素 长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素 上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等 肩外因素 各种病因致肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转为肩周炎 七 肩关节周围炎 临床表现 女性多于男性,左侧多于右侧,多为中、老年患病 逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系,随病程延长,疼痛范围扩大,伴肩关节活动受限 三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛,岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛,肩关节外展、外旋、后伸受限 年龄较大或病程较长者,X线可见骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征 七 肩关节周围炎 鉴别诊断 颈椎病 肩部肿瘤 七 肩关节周围炎 治疗 一般1年左右能自愈 早期理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状 痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松能明显缓解疼痛 短期服用非甾体类抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂 肩关节的主动活动 原发病的治疗 第三节 骨的慢性损伤 因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉,退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等 由于损伤致骨血供障碍继发骨坏死,或由于应力集中而引起的疲劳骨折 一 疲劳骨折 好发于第2柘骨干和肋骨,第3、4柘骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生 一 疲劳骨折 病因 慢性损伤是其基本原因 一 疲劳骨折 临床表现 主要症状为损伤部位出现逐渐加重的疼痛,训练中或结束时尤为明显 局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动,少数可见局部软组织肿胀 X线1~2周内常无明显异常,3~4周后可见一横型骨折线,周围有骨痂形成.病程长者,骨折周围骨痂有增多趋向,但骨折线更清晰,且骨折端有增白、硬化征象 放射性核素骨显像 一 疲劳骨折 治疗 仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼 二 月骨无菌性坏死 又称Kienbock病,好发于20~30岁的年轻人 病因 缺血 血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带 内小血管，各种原因导致血管损失导致月骨缺血，月骨内压力增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死 二 月骨无菌性坏死 临床表现 缓慢起病,腕关节胀痛、乏力,活动时加重,休息后缓解 腕背轻度肿胀,月骨区明显压痛,扣击第3掌骨头时,月骨区疼痛.腕关节活动受限,以背伸最明显 X线早期无异常,数月后可见骨密度增加,表面不光滑,形态不规则.骨中心有囊状吸收,周围腕骨有骨质疏松 放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓集 二 月骨无菌性坏死 治疗 早期固定在背伸20~30°位 手术月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体植术，桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合术 第四节 软骨 的慢性损伤髌骨软骨面因慢性损失，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破裂、脱落，而后股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成的髌股的骨关节病。 一 髌骨软骨软化症 病因 先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常;或后天性膝关节内、外翻,胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面应力集中于某点,成为慢性损伤的基础 膝关节活动增加髌股韧带的磨损,是本病的常见原因 髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变 一 髌骨软骨软化症 临床表现 青年运动员较多见.髌骨下疼痛,重时不能下蹲,上、下楼梯困难或突然无力而摔倒 髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛,继发滑膜炎而关节积液,浮髌试验(+) X线早期无异常 ,晚期可见髌骨边