中美大都会人寿保险有限公司附加团体意外伤害医疗保险条款.PDFVIP

中美大都会[2009]医疗保险085 号 请扫描以查询验证条款 中美大都会人寿保险有限公司 附加团体意外伤害医疗保险条款 本保险合同（以下简称“本合同”）可作为相关团体保险合同（以下简称“主合同”）的 附加合同，主合同的条款也适用于本合同，凡本合同未述事项，以主合同为准。主合同与本 合同规定不符时，以本合同为准。主合同无效，本合同亦同时无效。 本合同由保险单或其他保险凭证及其所附条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、 被保险人健康状况合格的证明、声明、批注、附贴批单和其他有关书面协议构成。 若本合同的承保事项未在保险单上载明或批注，则本合同不产生任何效力。 在本合同中，“您”指投保人；“我们”指保险人，即中美大都会人寿保险有限公司；“您 和我们”统称“双方”。 第一条 承保范围 凡主合同的被保险人，均可作为本合同的被保险人。被保险人的配偶以及年龄在60 天 及22 周岁之间的子女，经我们审核同意，可作为连带被保险人参加本保险。 被保险人和连带被保险人的姓名应在被保险人清单中列明。 第二条 保险期间 本合同的保险期间自本合同生效日起一年或至主合同终止日止，以二者较早的日期为 准。具体日期在订立合同时由双方在合同中明确载明。若投保人在投保主合同项下的保险时， 同时投保本附加险，则本合同自我们在保险单上载明的生效日起生效。若投保人在主合同保 险期间投保本附加险，则本合同自我们在保险单上的批注中所注明的生效日起生效。 我们对每一位被保险人或连带被保险人承担的保险责任开始时间在被保险人清单上载 明。 第三条 保险金额与保险费 被保险人和连带被保险人的保险金额在投保时由双方约定，且本合同的保险金额不得超 过主合同保险金额。 本合同的保险费率在投保时由双方约定并在保险单中载明，保险费由投保人在订立本合 同时一次交清。只有在所有保险费均已支付后保单才能生效。如果本合同的生效日与主合同 的生效日不一致，则保费根据本合同生效日到主合同的下一个保险费应收日所经历的时间计 算。 第四条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人或连带被保险人因遭受意外伤害并自该意外伤害发生 180 日内因同一原因在国家卫生行政部门认定的医疗机构治疗（意外伤害抢救的医疗机构不 受此限制，但被保险人或连带被保险人病情稳定后须转入国家卫生行政部门认定的医疗机 构），我们按如下规定给付意外伤害医疗保险金： 一、被保险人或连带被保险人每次因意外伤害而实际支付的、合理的且在我们规定范围 内的治疗费、检查费、手术费、药费和床位费，我们在扣除本合同约定的免赔额后，给付意 外伤害医疗保险金。 二、若被保险人或连带被保险人是按照拥有公费医疗、社会医疗保险的情况交纳保险费 的，我们根据该被保险人或连带被保险人治疗期间实际支付的、合理的且在我们规定范围内 的医疗费用，扣除其已从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗保 险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得的补偿以及免赔额后，给付意外伤害医疗保险 金。如该被保险人或连带被保险人未能获得上述补偿，我们根据该被保险人或连带被保险人 治疗期间实际支付的、合理的且在我们规定范围内的医疗费用的90%，扣除免赔额后，给付 意外伤害医疗保险金。 三、若被保险人或连带被保险人是按照未拥有公费医疗、社会医疗保险的情况交纳保险 费的，我们根据该被保险人或连带被保险人治疗期间实际支付的、合理的且在我们规定范围 内的医疗费用，扣除其已从任何机构（包括工作单位、社会保障机构、商业保险机构或医疗 保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得的补偿以及免赔额后，给付意外伤害医疗保 险金。 四、被保险人或连带被保险人如因短期（自离境之日起30 日内）离境在中国大陆境外 发生意外伤害就医，本项保险责任中的医疗费用按照中国大陆境内当时相同治疗的平均费用 水平进行给付。 五、我们对每一位被保险人或连带被保险人所负给付保险金的责任以该被保险人或连带 被保险人的保险金额为限，对每位被保险人或连带被保险人累计给付的保险金达到该被保险 人或连带被保险人的保险金额时，对该被保险人或连带被保险人的保险责任终止。 六、我们对治疗费、检查费、手术费、药费、床位费范围的规