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呼吸机相关性肺炎发病率和病原菌构成变化探究 摘 要目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)发病 率、病原菌的分布特点，构成变化及耐药性，以指导临床合 理选用抗生素。方法 对我院2010年1月至2012年12月采 用机械通气并发VAP患者进行回顾性分析。观察发病率的变 化趋势，病原菌构成的变化及耐药性。结果 本组80例患者 发病年度分别为2010年23例、2011年31例以及2012年 26例，占当年度机械通气患者者的比率分别为25%、30. 1% 以及21.7%。3年中病原菌构成变化不明显，共分离出病原 菌145株，其中革兰阴性菌占67.6%,以铜绿假单胞菌(24. 1%) 和鲍氏不动杆菌(12.4%)为主，革兰阳性菌占22. 8%,以金 黄色葡萄球菌(16. 6%)为主，真菌占9. 7%,白色假丝酵母 菌(6.2%)为主。病原菌对常用抗菌药的耐药性普遍较高。 结论VAP发病率无明显降低趋势，病原菌构成变化不明显， 以革兰阴性菌为主，耐药现象严重，临床中应重视病原菌检 测及敏感抗生素的使用。 关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性 机械通气在重症监护病房是抢救和生命支持治疗的主 要措施之一，但有创呼吸机进行人工通气的患者经气管插管 或气管切开后易发生下呼吸道感染，其发病率较高。机械通 气48h后或拔管后48h之内发生的医院内获得性肺炎［1,2］, 称为呼吸机相关性肺炎（ventilator一associated pneumonia, VAP）, VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型， 病死率高达35%以上［3］,既是呼吸衰竭患者高额医药费支出 的原因，也是该类患者高发病率和高致死率的主要疾病。因 此，明确VAP的发病率，分析其病原菌的分布及耐药性变化, 对如何防止和减少VAP的发生有重要意义。 1资料和方法 1 一般资料 对我院2010年1月至2012年12月治疗中使用机械通 气的患者进行回顾性统计分析。上述患者中发生的VAP的患 者共80例，其中男50例、女30例，年龄23?85岁，平均 年龄（67. 5±13, 3）岁。基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病并 呼吸衰竭15例，心肺复苏5例，中毒1例，脑血管意外3 例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 12例，重症肺炎14例， 腹部及脊柱大型手术后7例，急性肺损伤11例，脓毒性休 克6例，术后并发严重感染4例，重症胰腺炎2例。 1.2 VAP诊断标准 结合卫生部《全国临床检验操作规程》［4］进行细菌鉴 定。使用机械通气（MV） 48h后，X线胸部检查：肺部出现 浸润病灶或新的进行性发展的浸润阴影，肺部可闻湿罗音和 （或）实变体征，并伴随下列任一条件：（1）呼吸道出现脓 性分泌物；（2）白细胞总数多于10X109/L或或少于 4X109/L； （3）患者发热,体温高于基础体温（37. 5°C）； （4） 支气管分泌物分离出血培养阳性和（或）新的病原菌。 3标本采集与检查方法 3. 1标本采集及病原学检查采用一次性无菌吸痰管 从气切套管或气管插管中吸出气道深处分泌物，严格无菌操 作，并立即送检，若合格，使用琼脂培养基进行定量细菌培 养和分离，由本院检验科完成细菌分离鉴定。诊断标准的界 限值为10cu/mL。同一病例分离出同种菌者，若收集时间在 同一周内，则视为同菌株，不重复计入统计范畴。 1.3.2药敏试验 采用半自动细菌鉴定仪或纸片扩散法 （K—B法）进行药敏试验。按照NCCLS 2004年版药敏试验 ［5］规定执行，药敏结果参照美国临床实验室标准化委员会 （NCCLI2008/2009年版）颁布的标准进行结果判定［6］。 2结果 1 VAP发病率 统计2010年至2012年三年中VAP患者资料，80例患者 发病年度分别2010年23例，2011年发病31例，以及2012 年发病26例，占当年度机械通气患者者的比率分别为25%、 30. 1%以及21. 7%,具体（见表1）： 2.2病原茵分布 对每年病原菌分布进行统计。以2010年为例，其中革 兰阴性菌占优势，为67. 6%,铜绿假单胞菌占第一位，为 24. 1%；其次是鲍氏不动杆菌（12. 4%）,大肠杆菌（10. 3%）, 肺炎克雷伯杆菌（8.3%）；革兰阳性菌33株，占22. 8%；真 菌14株，占9. 7%o各年度病原菌构成变化无统计学意义， 详情（见表2）。 3革兰阴性菌耐药性监测 铜绿假单胞杆菌以环丙沙星、头鞄咲辛为主；鲍氏不动 杆菌以哌拉西林、头鞄咲辛、环丙沙星为主；大肠杆菌以氨 曲南、头胞咲辛、环丙沙星为主；详情（见表3）。 2.4革兰阳性菌耐药性 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌除对万古 霉素敏感外，对其它常用抗菌药物的耐药率均较高，详情（见 表4）。 3讨论 呼吸机广泛应用于挽救自主呼吸功能不全患者的生命， 但经过