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呼吸内科下呼吸道感染病原菌和耐药探究 【摘要】目的：研究呼吸内科下呼吸道受感染患者 的病菌分布以及耐药性。方法：选取2011年1月-2012年 12月笔者所在医院收治的329例下呼吸道感染患者，将其痰 液标本进行统计学分析。结果：大部分为革兰氏阴性菌，以 铜绿假胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；在革兰氏 阳性菌中主要为肺炎链球菌；真菌中所占比最大的是白色念 珠菌；在革兰氏阴性菌耐药性最低的为亚胺培南，其次为阿 米卡星，耐药性最高的为氨节西林；革兰氏阳性菌中，金色 葡萄菌对万古霉素、利奈哇胺没有耐药性，对氨节西林和青 霉素的耐药率为100%o结论：呼吸道细菌产生耐药性的这种 现象十分普遍，要求抗生素药物使用必须规范，以降低耐药 病菌的出现。 【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；耐 药性 中图分类号R446. 5文献标识码B文章编号 1674-6805 (2014) 6-0154-02 内科住院患者中最常见的病症与并发症是下呼吸道感 染，伴随医药技术的发展，免疫抑制药物、激素、抗生素等 药物被越来越广泛的应用在病原菌在的治疗中，然而大量抗 生药物的使用，使得感染下呼吸道的病原菌分布情况产生了 很大变化，耐药性菌株的不断增加，给下呼吸道的治疗加大 了难度[1-2] o本文回顾性分析笔者所在医院下呼吸道感染 患者病原菌的分布情况与耐药性，为抗菌药物的使用提供科 学依据，现将结果报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的329 例下呼吸道感染患者，其中男174例，女155例，其痰液标 本中分离出465株菌株。均符合呼吸学会与中华医学会联合 制定的下呼吸道感染诊断标准。 1. 2方法 1.2. 1标本采集痰液标本为患者在正确刷牙、漱口后, 使劲咳出的深部痰液，将这些深部痰液立即用无菌容器装 好，送检。气管插管患者或是气管切开患者使用一次性无菌 封闭式吸痰管连接纤维支气管镜对患者下呼吸道的分泌物 进行采集，对其中的病原菌进行培养。要立即送检，送检时 间不宜超过2 ho送检时间被延长时，应将标本的防止温度 控制在4 °C,标本的保存时间最多不能超过24 h,倘若超 过24 h要重新采集。涂片检测患者的痰液标本，标本合格 的检验标准为在低倍显微镜下，上皮鳞状细胞25个，或是 上皮鳞状细胞与多核白细胞之间的比值 表3革兰氏 阳性菌对抗菌药物的耐药率 药物种类耐药率(%)中介率(%)敏感率(%) 万古霉素0 0 100 利奈哇胺0 0 100 四环素 50.4 12. 7 36.9 庆大霉素87.2 0 12.8 氨节西林100 0 0 青霉素100 0 0 在本次药敏试验中，在诱发下呼吸道产生感染的病菌 中，对大部分抗生素都有强大的耐药性，其中革兰氏阳性菌 对青霉素与头胞等药物有强大的耐药性，革兰氏阴性菌对头 胞霉素与氨节西林有强大的抗药性。药敏研究试验表明，对 亚胺培南有较高敏感性的病原菌包括：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌、金色葡萄菌。因此，在诊治下呼吸道受到严重感 染的呼吸内科患者时，要优先考虑亚胺培南，同时加入头胞 抑制酶抗生素。金色葡萄菌有很严峻的耐药形式，对青霉素 等抗菌药物有着100%的耐药率，对由这种病菌使下呼吸道受 感染的患者来说，在治疗这类患者时要提高重视度，加大投 入精力，使其成为今后治疗抗感染患者的有效方案。长时间 使用抗生素，是人体微生物的平衡遭到破坏，病菌失调，很 多下呼吸道受感染的患者没有合理的。科学的使用抗生素， 让抗生素的治疗效果一直不理想，错误的使用抗生素，会使 患者病原菌的耐药性逐渐增强，最终产生难治愈的后果。因 此，在为下呼吸道提供抗生素之前，要先进行药敏试验，按 照病原菌的检测结果和耐药性的检验结果，选择合适的抗生 素，并确定抗生素的可靠耐药性，才能使下呼吸到受感染症 状得到有效治愈，同时能抑制耐药菌株的产生。 综上所述，在制定有效的科学的治疗下呼吸道受感染患 者的治疗方案时，要对抗生素的使用，各区域病菌的耐药性 以及病原菌的分布有一个全面的掌握，这对治疗受感染性下 呼吸道疾病有很重要的医学意义。 参考文献 蔡焕荣，廖意红，罗百灵，等.下呼吸道感染652例 痰培养病原菌分布及药敏分析[J].海南医学，2011, 13 (5)： 179-182. 王苒，徐永健，刘先胜，等.呼吸科下呼吸道感染病 原菌分布及耐药性分析[J].医学信息,2011, 19(3)： 150-154. 所鸿，张志敏，易青，等.218例下呼吸道感染患者 的病原菌分布及耐药性分析[J].内蒙古医学院学报，2010, 14 (5)： 139-142. 侯春玲，杨晓君，张振龙，等?医院感染下呼吸道感 染病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生，2012, 18 ： 160-