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呼吸衰竭的药物治疗何新 何新(大兴安岭加北乡卫牛院165001) 【中图分类号】R563.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 (2013) 06-0425-02 【摘要】目的讨论呼吸衰竭的药物治疗。方法查阅文献资料并结合个人经 验进行归纳总结。结论加强呼吸支持，对呼吸衰竭的病因和诱因治疗。 【关键词】呼吸衰竭药物治疗 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起 一系列病理牛理改变和相应临床表现的综合征。 1.诊断要点 急性呼吸衰竭 病因：呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞、重度或危 重哮喘、急性肺水肿、肺血管疾病等；急性脑血管病变；重症肌无力等均可导致 急性呼吸衰竭。 临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困 难是最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难，表现为频率、节律和幅度的 改变，可有“三凹征”。不同程度的发组，当动脉血氧饱和度低于百分之九十即 可出现。急性缺氧可导致精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。如合并二氧化碳潴留， 可有嗜睡、淡漠、以至呼吸骤停等。多数心动过速，严重者可有周围循环衰竭、 血压下降等。 辅助检查：呼吸衰渴的诊断主要依靠血气分析，对判断呼吸衰渴和酸碱 失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。动脉氧分压小于六十毫米汞柱，伴或 不伴二氧化碳分压大于五十毫米汞柱。胸部影像学检查和气管镜检查有助于寻找 病因。 慢性呼吸衰竭 病因：多由慢性支气管一肺部疾病引起,如严重肺结核、肺间质纤维化、 尘肺等。 临床表现：慢性呼吸衰竭临床表现与急性呼吸衰竭犬致相似。COPD引 起的呼吸衰竭病情轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重吋发展成浅快呼吸。慢 性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，可表现为先兴奋后抑制现象。外周静脉充盈、皮 肤充血、温暖多汗、心率快等。 辅助检查：吸氧条件下可有动脉氧分压大于六十毫米汞柱，而二氧化碳 分压仍高于正常水平。 2.治疗原则 加强呼吸支持包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气；呼吸衰竭的 病因和诱因治疗；加强一般支持治疗和对重要器官的功能监测和支持。 保持呼吸道通畅和有效通气量 可给予解除支气管痉挛、祛痰药物，必 有时可用呼吸兴奋药和肾上腺皮质激素静脉滴注。 感染 使用抗生素，纠正心力衰竭、心律失常、酸碱失衡等并发症。 急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重期的病人应及早转到具有治疗 该病的上级医院进行有效的治疗。转送途中应有医护人员陪同。 3 ?药物选择及作用机制 beta;2肾上腺素受体激动药 为选择性beta;2肾上腺素受体激动药。 选择性作用于支气管平滑肌beta;2肾上腺索受体，而舒张支气管平滑肌、抑制 内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓 清能力。常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗。 M胆碱受体阻滞药 具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用,对慢性阻 塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有 控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气, 同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。常用异丙托澳鞍 和噬托澳鞍。 糖皮质激素类药物 其作用机制为抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细 胞因子的形成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞beta;2受体的反应性。 常用药物有倍氯米松、布地奈德、布地奈德/福莫特罗、曲安奈德、氟替卡松、 沙美特罗替卡松等吸入药物，也可静脉给予甲泼尼龙。 祛痰药 氨澳索和澳己新具有黏痰溶解作用，可使痰中的多黏纤维断裂 从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰黏度，使痰便于排出。氨澳索 为澳己新在体内的代谢产物。 呼吸兴奋药 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉 体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使 呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。常用尼 可刹米和洛贝林。呼吸衰竭患者通气若因中枢抑制为主，呼吸兴奋药疗效较好; 例如慢性阻塞性肺病呼吸衰竭吋，因支气管一肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌 疲劳而引起低通气量，则可考虑应用呼吸兴奋药。而肺炎、肺水肿和肺广泛间质 纤维化的换气功能障碍者，则不宜使用呼吸兴奋药。 青霉素类抗生素 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对革兰阳 性球菌及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用较强。主要包括青霉素 和氨节西林以及对铜绿假单胞菌有效的哌拉西林或哌拉西林/他卩坐巴坦。 头孑包菌素类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。从抗菌 性能来说，第一代头孑包菌素包括敏感菌主要有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血 杆菌、大肠埃希菌、克雷