课件：二水和电解质代谢紊乱.ppt

机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 特点:腹水为主 肾性水肿(hepatic edema) 肝性水肿(hepatic edema) 特点:首先发生在组织疏松的眼睑部 (Potassium homeostasis and its disorders) 第三节??????????? 钾代谢及钾代谢障碍 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） Distribution and content of potassium within body 细胞内98% (150mmol/L) 钾的功能(function) 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 1.细胞外液的K+浓度 2.酸碱平衡:酸中毒时, H+-K+跨细胞交换,促进K+ 移出细胞 3.激素：胰岛素激活Na+-K+-ATP酶,促进细胞摄钾 影响钾在细胞内外转移的因素 细胞外液的K+浓度 醛固酮: Na＋- K+泵活性?,促排钾 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性?,肾排钾? 远曲小管液流速加快:促使钾排泄 影响肾排钾的因素 一、低钾血症(Hypokalemia) 概念 (concept) Serum [K+] 3.5mmol/L 缺钾(potassium deficit) 体内钾缺失 (一)低钾血症的原因 原因 主要见于 摄入不足 各种造成摄食减少的因素 丢失过多 ①经消化道:丢失大量消化液 ②经肾:长期应用排钾性利尿剂 原发性或继发性醛固酮增多 钾进入细胞内增多 ①碱中毒 ②应用胰岛素 ③家族性低钾性周期性麻痹 (二)对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性↓ 一、低钾血症 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 表现 (manifestations) 超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 一、低钾血症 血K+↓ 细胞内外[K+]差↑ 静息电位↑(负值↑) 静息电位与阈电位差↑ 兴奋性↓ 机制 (mechanism) 一、低钾血症 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 一、低钾血症 2.对心脏的影响(effects on the heart) 一、低钾血症 血[K]+↓ 细胞膜对 K＋通透性↓ K+外流↓ |Em|↓ 兴奋性↑ Ca＋内流↑ 细胞膜对 Ca＋的通透性↑ 自律细胞 4期Na＋内流↑ 自动除极化↑ 0期Na＋内流↓ 0期除极化↓ 传导性↓ 收缩性↑ 自律性↑ 心电图的变化 一、低钾血症 复极延缓 T波低平,出现U波 传导性↓ P-R间期延长 自律性↑ 心律增快和心律失常 3.对肾功能的影响 4.对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuria) 低血钾 碱中毒 一、低钾血症 碱中毒(alkalosis) [H]+? K+ H+ 血[K+] ? 肾小管 H+ H+? K+ ? K+ 一、低钾血症 反常性酸性尿 (三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 先口服后静脉 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 二、高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L 二、高钾血症 (一)高钾血症的原因 原因 主要见于 肾排钾减少 ①急性肾功能衰竭少尿期 ②慢性肾功能衰竭终末期 ③醛固酮分泌减少 ④长期应用保钾性利尿剂 细胞内钾外移 ①酸中毒 ②缺氧、溶血或严重创伤使细胞分解破坏 钾入量过多 ①静脉输钾过多、过快 ②输入大量库存血 (二)对机体的影响(Effects) 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular  excitability) 神经肌肉兴奋性先?后↓ 二、高钾血症 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电