课件：二水电解质及酸碱平衡失调病人的护理.pptVIP

护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道阻塞 4.肺泡微血管的阻断 ㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。 2.神经肌肉系统症状 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 3.呼吸系统症状 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 4.皮肤系统症状 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。 ㈢诊断检查 血气分析检查： ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.35，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。 ⑵慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆[HCO3-]增加。 护理诊断 ⑴ 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关 ⑵ 心输出量减少 与血液氧合不足有关 ⑶ 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 ⑷ 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关 ⑸ 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关 ⑹ 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关 ⑺ 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 护理措施 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。 呼吸性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.换气过度 2.中枢化学感受器的刺激 3.外周化学感受器的刺激 ㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。 2.神经肌肉系统症状 出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。 3.心血管系统症状 心跳加快，血压正常或下降。 4.呼吸系统症状 换气频率及深度增加 ㈢诊断检查 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与过度换气有关 ㈡ 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 ㈢ 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关 ㈣ 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 护理措施 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 ㈠ 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 2.浓度不高 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 3.滴速勿快 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。 4.总量限制 补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6—8克/天）。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。 ㈡ 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 ㈢ 建立一适当且安全的活动方式 ㈣ 摄取足够的营养及防止便秘 ㈤ 观察心率（律）的变化及呼吸情况 高钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入过多 2.钾排泄减少 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常） ㈡身心状况 1.神经肌肉系统症状 ⑴轻度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。 3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查 尿钾含量增高。 3.心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，