课件：二水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱.pptVIP

具体补液方法： 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。 需要补给的酸量（mmol）=[测得的HCO3-（mmol/L）- 希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（kg） ×0.4 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关 ㈡ 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 ㈢ 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 ㈣ 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关 ㈤ 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关 ㈥ 有误吸的危险 与呕吐有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏对代谢性碱中毒的防范知识 呼吸性酸中毒 病 因 病因主要有四种： 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道阻塞或肺部疾病 4.呼吸机管理不当 临床表现 1.中枢神经系统症状 表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。 2.神经肌肉系统症状 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 3.呼吸系统症状 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 4.皮肤系统症状 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。 辅助检查 血气分析检查 ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。 ⑵慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆[HCO3-]增加。 处理原则 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。 护理诊断 ⑴ 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关 ⑵ 心输出量减少 与血液氧合不足有关 ⑶ 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 ⑷ 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关 ⑸ 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关 ⑹ 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关 ⑺ 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 护理措施 1.加强观察 2.改善病人通气状况 呼吸性碱中毒 病 因 换气过度：常见病因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、肝衰竭、呼吸机辅助通气过。 临床表现 1.中枢神经系统症状 主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。 2.神经肌肉系统症状 出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。 3.心血管系统症状 心跳加快，血压正常或下降。 4.呼吸系统症状 换气频率及深度增加—呼吸急促 辅助检查 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。 处理原则 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。 护理诊断 ㈠ 低效性呼吸型态 与过度换气有关 ㈡ 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 ㈢ 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关 ㈣ 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 护理措施 1.维持正常的气体交换型态 2.减少受伤害的危险 课后习题 1.程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安，T40℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH7.31，PaCO2 20mmHg，Hco3-12mmol/L。 问：该病人酸碱平衡失调属于那个类型？ 2.张某，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少乏力，初诊，急性肠梗阻。入院时查PE:T38°，P100次/分，BP98/60mmHg，表情淡漠，R深快，眼窝凹陷，口唇干燥，颜面潮红，腹膨胀，可见肠形，脐周有广泛轻压痛，无反跳痛，偶可闻及气过水声，膝反射下降，血清钠129mmol/L，钾3.0mmol/L，CO2CP13.84mmol/L。ECG:T波低平，有u波，入院后又呕吐一次约500mL。 问：（1）患者有何种体液平衡失调？ （2）把补液计划写出来。 诊断是低钾血症，代谢性酸中毒，低渗性缺水， 再 见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 第四节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 插入故事：赵老师的女儿腹泻，去医院输液。护士是赵老师的学生，热情接待，忘了配液，很