课件：二水电解质代谢紊乱.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）全身性水肿的分布特点 1. 肾性水肿首先出现在组织疏松部位，尤其是眼睑最明显； 2. 右心衰竭所致的心源性水肿，因重力作用首先出现在身体低垂部位（多数于足、踝部位）； 3. 肝硬化引起的肝性水肿首先出现在腹腔→ 腹水 三、常见的水肿类型 （一）心性水肿 1. 临床特点及对机体的影响 先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。左心衰竭时，则发生心源性肺水肿。 右心衰竭 2. 发生机制 （1）静脉回流障碍 （2）血浆胶体渗透压下降 （3）淋巴回流受阻 （4）钠水潴留 1）肾小球滤过率下降 2）肾小管对钠水重吸收增多 3. 治疗原则 （1）去除病因。 （2）增强心肌收缩力以提高心排血量。 （3）清除潴留的钠水。 （4）适当限制钠水的摄入。 （二）肺水肿 过多的体液积聚于肺组织内称为肺水肿。 一般情况下，水肿液首先在间质即支气管壁及肺泡壁中积聚，称为间质性肺水肿；若病变继续发展，水肿液溢入肺泡腔内称为肺泡性水肿。 1. 临床特点及对机体的影响 肺水肿对机体的影响取决于其发生的速度及严重程度。 急性肺水肿常于左心衰竭时突然发生，病人出现严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸、口唇发绀，阵发性咳嗽并咳出粉红色泡沫样痰，痰中含有大量蛋白质。心率和脉搏加快，听诊可闻及两肺布满湿性啰音，X线可见两侧肺门阴影向外伸展，呈蝴蝶状的大片阴影。 肺水肿：常见于肺炎、左心衰竭等。 家兔实验性肺水肿 ARDS患者肺组织切片：可见间质性肺水肿和肺泡水肿 2. 发生机制 （1）肺静脉回流受阻 （2）肺血容量增多 （3）微血管通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻 3. 治疗原则 （1）治疗原发病，去除病因。 （2）增加通气及氧的供应，改善低氧血症。 （3）适当给予利尿药，以减轻水肿。 （三）脑水肿 脑细胞、脑间质及脑室内液体含量增多引起的脑容积增大和重量增加，称为脑水肿。脑室内液体增多又称为脑积水。 1. 临床特点及对机体的影响 脑水肿对机体的影响取决于其发生的速度及严重程度。 临床表现主要是颅内压增高及神经细胞功能障碍引起。 2. 发生机制 根据水肿发生原因常分为三类： ①血管源性脑水肿：主要由微血管通透性增加所引起； ②细胞中毒性脑水肿：多由缺血、缺氧，细胞受损，能量代谢障碍所致； ③间质性脑水肿：为脑内导水管受阻，脑脊液回流障碍所致。 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 间质性脑水肿 3. 治疗原则 （1）治疗原发病，去除病因。 （2）脱水疗法：用甘露醇、甘油、利尿药等进行脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 （3）糖皮质激素疗法：对血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿有较好的效果，对炎症引起的间质性脑水肿也有较好的疗效。 四、水肿对机体的影响 取决于水肿的原因、部位、程度、发展速度和持续时间。 1. 有利影响：炎性水肿液具有稀释毒素、运输抗体等功能，因此有抗损伤作用。 2. 不利影响 ①代谢紊乱 ②功能障碍：如：急性喉头水肿可导致窒息；肺水肿：引起缺氧；心包积水：妨碍心脏的舒缩活动，使心输出量降低；脑水肿：使颅内压增高及脑功能障碍，甚至发生脑疝，致心跳、呼吸骤停而死亡。 四、水肿的防治原则 1. 积极防治原发病 2. 根据水肿类型，采取相应治疗措施： （1）全身性水肿 （2）重要器官水肿：急性肺水肿时，应用强效利尿药；吸氧；用扩血管药，减轻淤血。脑水肿时，应用强效利尿药和渗透性利尿药；应用糖皮质激素，降低毛细血管壁的通透性和保护脑细胞膜。 （3）胸、腹水：胸、腹水过多时，适当抽胸、腹水，以减轻其对肺血管和心血管的压迫。腹水过多，适当限制钠盐、利尿，补充蛋白质。 本 章 小 结 1. 水钠代谢紊乱常伴随疾病发生，按体液容量和血钠的变化可分为：体液容量过少（低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水）和体液容量过多（水肿和水中毒）。 2. 水中毒指细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低的病理状态。 3. 过多液体在组织间隙或体腔中集聚则称为水肿，机体内外液体交换失衡和血管内外体液交换失衡是导致水肿的两大因素，4. 血清钾浓度低于3.5mmo1/L称为低钾血症，血清钾浓度高于5.5mmo1/L称为高钾血症。低钾血症对神经肌肉的影响比较明显，高钾血症对心脏的影响更为突出。 复习思考题 1. 高渗性脱水的特点？低渗性脱水的特点？ 2. 哪种脱水容易引起休克？为什么？ 3. 比较高渗性脱水、低渗性脱