课件：产时胎儿监护.ppt

美国妇产科学会2009—III型 包含以下任一情况： 基线变异消失伴有以下任意一种情况：反复的晚期减速；反复的变异减速；心动过缓 正弦曲线图形。 意义：提示存在胎儿酸中毒，需立即评估，采取宫内复苏，无效时及时终止妊娠。 III型图形 III型图形 III型图形 正弦图形 基线稳定在110-160bpm之间，具有规则的波状摆动 振幅在5-15bpm，摆动周期在2-5cpm 缺乏短变异 胎动后FHR无变化 常见于胎儿严重贫血、Rh同种血清免疫性疾病、严重的胎儿缺氧、严重的羊膜炎等。 正弦图形 正弦图形的6个要素 产时需要尽快终止妊娠的胎心图形 1.III型胎心监护图形； 2.胎心率＜80次/分的心动过缓—急性缺氧； 3.胎心率＜80次/分的持续时间超过正常胎心基线持续时间—亚急性缺氧； 上述后两种情况常见于临床急性事件如：胎盘早剥、脐带脱垂或瘢痕子宫破裂，或发生于第一产程末期或第二产程。 产前胎心监护异常（NST） 宫内复苏的步骤 停用或减少催产素 改变产妇的体位 静脉补液 阴道检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂 给氧（8-10l/min） 羊膜腔内输液（变异减速） 减少孕妇焦虑 指导孕妇呼吸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 使用CEFM的产妇指征 高血压疾患 糖尿病 心脏病 严重贫血或血红蛋白疾病 甲亢 胶原血管病 肾脏疾病 使用CEFM的胎儿指征 多胎妊娠 宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位 Rh同种免疫 使用CEFM的产科指征 引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血 胎儿监护的效果 持续监护 活动受限 与医生的接触 与护士的直接接触 手术分娩率 间断听诊 需要足够的训练有素的人员 CEFM的结果 12随机对照研究，58000例 1分钟Apgar评分小于7分，无差别 新生儿抽搐发作轻度减少 入住NICU率无差别 剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时 胎心监护基本要素 Contraction（宫缩） Baseline Rate（心率基线） Variability（变异） Accelerations（加速） Decelerations（减速） 正常：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内 的收缩次数小于等于5次。 基线变异 加速 宫缩 基线 基线变异 是指振幅和频率不规则的基线波动，由胎心曲线的波峰至波谷的测定来表示。 变异 Variability（变异） 反映出正常的中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 在直接使用头皮电极时最准确 正常的变异是可靠曲线最为重要的特点 变异的分类 变异消失：不能检测到振幅的变化 轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于5bpm 中度变异：振幅变化在6-25bpm之间 显著变异：振幅变化大于25bpm THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早期减速 晚期减速 1、FHR通常表现为对称的、均匀的减速和恢复，与宫缩相关联 2、FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点≥30s 3、减速最低点与宫缩的峰值同时出现 4、减速起始点、最低点以及减速的恢复分别与宫缩的开始、峰值、结束同时发生。 1、FHR通常表现为对称的、均匀的减速和恢复，与宫缩相关联 2、FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点≥30s 3、减速在时间上的延迟，表现为FHR减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后 4、减速起始点、最低点以及减速的恢复分别于宫缩的开始、峰值、结束后。 早期减速示意图 孕41周，羊水清，宫口开3cm时的胎心监护图形 晚期减速示意图 孕41周，自觉胎动减少3天 宫口开5cm时破膜，羊水有新鲜胎粪，胎儿头皮PH:7.09，剖宫产分娩，评分4-8’/1-5’ 变异减速 通常表现为FHR的突然减速，指从起始到FHR的最低点所用时间＜30s FHR的减速≥15bpm，持续时间≥ 15s 可与宫缩相关联，也可以不相关联。 最常见的减速：宫口5cm时40%；第一产程末：83%。 晚期减速示意图 典型的变异减速 变异减速的的两级分类法 变异减速的分类（加拿大产科指南） 不复杂的变异减速： 复杂的变异减速： 胎心率减速＜70bpm，持续＞60s 变异消失 双相减速 缓慢回复至基线 减速后基线降低 基线过高或过低 延长的继发减速（Overshoot）：平滑圆钝，加速＞20bpm或/且持续＞20s，缺乏短期变异，缓慢回复至基线。 典型的变异减速 不典型的变异减速－恢复延缓 不典型的变异减速－细变异消失 不典型的变异减速－后加速超限