血液科教学课件-急性白血病.pptVIP

急 性 白 血 病 大连市友谊医院血液科 M0：急性髓胞白血病微分化型 未分化形态白血病，类似L2型 过氧化酶、苏丹黑（-） 非特异性脂酶（-） 免疫分型:CD13+, CD33 + M1：急性粒细胞白血病未分化型 骨髓中原始粒细胞≥90% 极少数白血病细胞有嗜天青颗粒或Auer小体 过氧化酶苏丹黑: 3%或略多 非特异性脂酶（-） 免疫分型: CD13+, CD33+, CD34+, HLA-DR+ M2：急性粒细胞白血病部分分化型 骨髓中原始粒细胞占30-89%，单核细胞20% 常有嗜天青颗粒与Auer小体; 过氧化酶苏丹黑:(+) 非特异性脂酶（-） 免疫分型: CD13+, CD15+, CD33+,HLA-DR+ t(8;21) (q22;q22), AML1/ETO M3:急性早幼粒细胞白血病 多颗粒早幼粒细胞, 有伪足, 多见Auer小体 骨髓中早幼粒细胞≥20% 变型: 颗粒少的早幼粒细胞 过氧化酶苏丹黑: (+)、非特异性脂酶:(-) HLA-DR（-） t(15;17) (q22;q21)，PML/RARa M4：急性粒单核细胞白血病 骨髓中原始细胞 20%，单核细胞20% 变型:M4Eo伴骨髓嗜酸粒细胞增多5% 过氧化酶苏丹黑:(+/-) 非特异性脂酶（ + ） 免疫分型: CD11+, CD13+, CD15+, CD14+ CD33+, HLA-DR+ M4Eo:inv/del(16) (q22),CBFB/MYN11 M5:急性单核细胞白血病 M5a:未分化型（原单核细胞80%）; M5b:分化型（原单核细胞 80%） 过氧化酶苏丹黑:(-) 非特异性脂酶（+） 免疫分型: CD11+, CD13+, CD14+, CD15+, CD33+, HLA-DR+ t/del(11q23), MLL/ENL M6:急性红白血病 50%有核细胞为幼红细胞,巨幼样的Guglielmo细胞 30%的非红系细胞为原粒与早幼粒细胞 过氧化酶苏丹黑:(+/-) 糖原染色（PAS）:(+) 免疫分型:CD33+,HLA-DR+, CD36+,血型糖蛋白A和B (+), M7:急性巨核细胞白血病 原始巨核细胞30%以上 过氧化酶苏丹黑:(-) 非特异性脂酶（-） 免疫分型: CD33+, CD13+, CD41+, CD61+ 急性白血病 遵循一般内科治疗原则 ALL与AML用不同方案 不同年龄与特殊情况用不同方案 注意中枢神经系统等髓外白血病的防治 大多宜联合用药 1 烷化剂 氮芥类 环磷酰胺（CTX） 2 抗肿瘤抗生素 蒽环类 柔红霉素（DAUN）、阿霉素 3 抗代谢药 甲鞍蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（Ara-C), 6-MP 4 植物药 长春新碱（VCR）、三尖衫脂碱（H）、足叶乙甙 5 激素 强的松（P）、地塞米松（DXM） 6 酶类 左旋门冬酰胺酶（L-Asp) 7 其他 米托蒽醌（MIT） 8 全反式维甲酸（ATRA） 9 砷剂 氧化砷（三氧化二砷）、硫化砷（四硫化四砷） 急性白血病 化疗的常用药物 治疗 诱导缓解：联合化疗 常用诱导方案：ALL： VP，VDP， VDLP AML： DA ，MA（Ara-C+MIT) HOAP， HA，TA等 APL（M3）： ATRA 、砷剂 急性白血病 化疗方案 治疗 维持、巩固强化治疗 ALL： 原方案 其他强化疗方案 化疗间歇期维持治疗 AML：原方案 其他强化疗方案 APL（M3）：砷剂、化疗、 ATRA交替用 急性白血病 治疗 中枢神经系统白血病的防治 MTX 鞘内注射