课件：肺部体格检查视触叩诊听诊.ppt

* * * * 正常人腹壁皮下静脉一般不显，消瘦或皮肤白皙者隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人亦可见，但常为较直条纹状，而不迂曲。各种使腹压增加的情况，如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等，则可见静脉显露。　　为了辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下者自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，因胚胎时的脐静脉在生后闭塞而成圆韧带，门脉高压时再通，经脐孔而人腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方，借简单的指压法即可鉴别。　　检查腹壁静脉血流方向，可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，如是，则血流方向即是从放松的一端流向紧压的一端。再同法放松另一手指，即可核实血流方向。 * 正常人腹壁皮下静脉一般不显，消瘦或皮肤白皙者隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人亦可见，但常为较直条纹状，而不迂曲。各种使腹压增加的情况，如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等，则可见静脉显露。　　为了辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检