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痛性周围神经病治疗新观念 重庆医科大学附属第一医院神经内科 王 学 峰 一 定 义 痛性多发性神经病是指由多种病因所致以疼痛为 主要表现或唯一症状的多发性神经病。 二 病因 1代谢紊乱；最常见病因是代谢紊乱，最多为糖尿病。 其次为甲状腺功能低下和尿毒症。前者可引起痛性大纤维轴 突神经病，在伴有慢性肾功能衰竭的患者周围神经的大纤维 也往往受累，出现明显的疼痛。酗酒所致维生素B1或其它B 族维生素缺乏也可引起疼痛性多发性神经病，补充维生素可 使疼痛和其它症状缓解。  2 药物：如长春新硷、紫杉酚等都可引起伴有 或不伴有疼痛的多发性神经病。金、硝基映喃妥因 也有成为病因的报道，治疗爱滋病的ddc在某些病 人中也可引起痛性多发性神经病。  3原发性：大约1/3痛性多发性神经病患者没 有明显病因。由于缺乏病因诊断，从而在逆转神经 功能异常和防止进一步损伤方面带有一定的盲目性 ，因而更应严密观察，注意疾病的发展和可能出现 的症状和体征，以便及时进行处理。‘ 4 其它： （1）HIV是痛性多发性神经病的另一个常见原因。这 种多发性神经病常伴有趾动、腿痛症状。 （2）在嗜曙红细胞增多症病人中也有出现慢性脱髓 鞘性疼痛性多发性神经病的报道。 （3）副肿瘤综合征，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 也可引起痛性多发性神经病。 4）痛性多发性神经病还可能是系统性脉管炎，包 括结节性脉管炎、风湿性脉管炎和其它结缔组织病的表现。 （5）原发或继发性淀粉样变性可损伤小纤维和植物 神经，出现以疼痛为突出表现的多发性神经痛。 （6） I型遗传性感觉性神经病也是其少见病因之一。 三 临床表现 1 性质：疼痛是病人的主要症状，病人常自诉压榨样、电击样疼痛、灼痛、剧痛或绞痛、刺痛。 2 部位：多数病人的疼痛从下肢足趾开始，逐渐蔓延到小腿，达小腿上部或膝部时就出现手指症状，最后出现典型的痛性多发性神经病表现。 3 特征：虽有灼痛、冷痛、冻伤样疼痛的诉说，但皮温无变化。除一种基本的持续性疼痛外，还常伴有一种以上其它类型的疼痛和间歇痛。行走、出汗可诱发或加重这种疼痛。  疼痛在多数情况下上午轻、下午重，同时，还可伴有其它感觉异常、感觉缺乏，出现麻木和共济失调。 疼痛可以对称或不对称，也可有近端疼痛和感觉异常，远端麻木者。 痛性多发性神经病患者，尤其是小感觉纤维损伤明显的病人很少出现肌力下降，腱反射也存在。  肌电图和传导速度有助于发现周围神经大纤维的损伤，但在以小纤维功能 异常为主的原发性痛性多发性神经病中可以正常。因而，痛性多发性神经病常被误诊为功能性疼痛。定量感觉试验是诊断痛性多发性神经病最有用的工具，它能发现肌电图和传导速度检查不能发现的小纤维功能异常，并确定感觉异常的部位和感觉障碍的类型。在痛性多发性神经病患者中，热刺激的异常和痛觉刺激的延长相当常见。 四 诊断 根据病史和体征很容易作出痛性多发性神经病 的诊断，在感觉检查不能肯定诊断时，进一步作肌 电图、传导速度，尤其是定量感觉试验是必要的。 在许多情况下，后者往往是唯一能够确定痛性多发 性神经病的功能试验。 五 治疗 急性疼痛的处理 评估有无危及患者生命的情况 尽可能祛除病因 轻度疼痛（1-4分）中度 （5-7分）重度（8-10分） 理疗减轻疼痛 弱的止痛剂 强的止痛剂 再评估 五 治疗 1．病因治疗：应尽力寻找病因，针对病因进行治疗 如胰岛素治疗可使糖尿病周围神经损伤减少69％；副肿瘤综 合征者应抗肿瘤治疗，代谢紊乱所致者则以改变代谢障碍为 主，原发性，或目前未找到病因，以及有明确病因，尚不能 迅速根除者，如外伤等，才能进行以缓解疼痛，提高生活质 量为目的的对症处理。 2．对症处理 （1）治疗目标 缓解疼痛，减轻病人的痛苦。