第36章+非住院病人的麻醉.pptVIP

第三十六章 非住院病人的麻醉 目的与要求 熟悉：非住院病人麻醉选择、麻醉管理及术后管理 了解：非住院病人的选择、麻醉前评估及准备 非住院手术（ambulatory surgery），或日间手术（day surg ery）或门诊手术（outpatient surgery） 优 点 缩短了择期手术预约的时间 治疗周期短 降低创口感染率 减少病人（特别儿童）的心理压力 减少术后并发症 节省费用 门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升，有些国家已达总手术量的50％～60％ 三方面因素： 1、治疗观念的改变 2、外科麻醉技术的改变 3、医疗保险的要求 第一节 病人选择与麻醉前评估 适应症主要依据麻醉医生、外科医生的技术、经验，医院的设施以及费用支付等情况而定 不仅限于ASAⅠ～Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术 门诊手术种类 普外科： 脓肿切开引流 肛瘘修补 动-静脉瘘手术 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 经腹腔镜胆囊切除术 外瘘切除术 神经外科： 肌肉活检术 神经活检术 神经切除术 眼科： 白内障手术 眼板腺切除术 冷冻治疗 眼球摘除术 眼睑手术 斜视矫正术 眼压测量 妇科： 巴氏腺囊肿切除术 活检术 刮宫术 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 宫腔镜检查 骨科： 关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 腕管松解术 闭合复位 清创术 截肢术 神经节切除术 泌尿科： 包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术 内科： 血管造影术 皮肤科： 皮肤病变切除术 激光治疗 口腔科： 下颌骨骨折复位术 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查术 胸外科： 食管扩张术 心脏起博器换电池 血液科： 骨髓活检术 腰穿 耳鼻喉科： 腺样体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开术 息肉切除术 鼻成形术 扁桃体切除术 鼓膜成形术 整形外科： 乳房切除术 基底细胞瘤切除术 唇裂修补术 耳成形术 疤痕切除术 植皮术 儿外科： 包皮环切术 睾丸引降固定术 不适于非住院手术麻醉 伴有尚未诊断清楚的病人 ASAⅢ级以上病人 气道困难，不易气管内插管 早产以及伴呼吸道疾病的小儿 手术出血量大 术后严重疼痛 凝血功能障碍 擅用药物者 第二节 麻 醉 前 准 备 1、术前检查 根据门诊手术病人手术病人术前检查标准进行，并告知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、手术持续时间和必需的实验室检查，后者应包括血常规、尿常规，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等。 2、术前准备 (1)禁食 (2)用药情况 (3)麻醉前访视 麻醉科门诊 麻醉须知 放录象 第三节 麻醉选择与麻醉管理 (一)术前用药 1、抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑 2、预防误吸： H2-受体拮抗剂如西咪替丁 甲氧氯普铵 非特异性抗酸药 3、吗啡类药 （少用）