中山大学孙逸仙纪念医院肝癌ERAS实施经验及现状.ppt

肝癌ERAS实施经验及现状 肝胆外科围手术期ERAS相关指南/共识 《肝胆胰外科术后加速康复》专家共识——2015中国研究型医院学 会肝胆胰外科专业委员会 《肝脏手术的ERAS指南》—— —— —— 2016国际ERAS协会 《胆道手术加速康复外科》专家共识—— 2016中国医师协会胆道外 科医师委员会 《腹腔镜肝切除术加速康复外科》专家共识-2017中国医师 协会微创外科医师委员会 …… …… 中国围手术期ERAS现况调查 中国围手术期ERAS现况调查 国际多指南，国内多共识 国内专家共识基于国外文献资料，本土研究数据不充分 专业隔离化，实践碎片化 受限于不同专业关注问题的区别，外科与麻醉缺乏沟通，医师个体差异 推广风险高，入行需谨慎 缺乏指南、国家规范等具有法律价值条款支持，随访及应急流程不完善，患者认知水平 ERAS在中国面临的挑战 肖治宇教授治疗组实施情况 2016年春节后开始实施 治疗方案调整 围手术期项目　 2015年春节后～2015.06.17 2016年春节后～2016.06.17 术前宣教 不重视 重视 术前针（苯巴比妥，阿托品） 常规使用 常规不使用 胃管 不用 不用 肠道准备 常规和爽散或甘露醇 不用 术前禁食 术前晚 术前4~6h 术后进食 参考排气 不参考排气 术后镇痛 按需镇痛 按时给药（特耐bid3-5天） 下床活动 随个人意愿 督促活动 引流管拔除 一般小于50ml时 尽量不放，化验无胆漏、出血证据时 肠外营养 使用时间长 预计3天内恢复EN，不使用 缝线拆除 出院时 出院后 病例举例 男，51岁，2017-6-19 入院 患者1周余前体检B超发现肝内肿物，并甲胎蛋白升高。 一般情况良好，体减轻约2kg左右。 既往史：乙肝病史多年，口服博路定治疗 Child-Pugh A 诊断 1、肝右后叶巨块型肝细胞-胆管细胞混合型肝癌 （T4aN0M0，IIIC期，BCLC B期） 2、慢性乙型病毒性肝炎 3、乙肝肝硬化（代偿期） 肝功能Child A级 术前 AFP 72.11ng/ml CA19-9 237 U/ml 治疗 2017-6-22 行“肝右后叶切除+肝门区淋巴结清扫+胆囊切除术” 手术时间：250min，出血 700ml，输血制品 0ml，胶体1000ml，晶体 1000ml。 围手术期治疗组成 预防性抗生素 甘草酸苷制剂 PPI NSAIDs（特耐） 托烷司琼 水电解质 博路定 围手术期主要实验室指标 围手术期主要实验室指标 术后第4天达出院标准，第5天出院（住院时间8天，术后住院时间5天） 出院标准 1）无发热、腹痛、血象升高等感染征象 2）器官功能良好 3）口服止痛药可达到较理想的疼痛控制 4）耐受进食固体食物，摄入＞1000kcal/d 5）自主排便 6）能够达到一定的活动量（下床活动＞4h/d） 7）切口无不良愈合 收治病人情况 （6～25d） （4～10d） 体会：ERAS在肝癌患者中推广使用，效果显著 团队介绍 感谢大家！