综述,微创直接前方入路髋关节置换术相关研究.pdfVIP

· · J 33 国际骨科学杂志2014年1月第35卷第1粗ln—tOrthop,January—25,2014,V01．35,No．1 微创直接前方人路髋关节置换术相关研究 俞银贤马金忠 摘要微创直接前方入路(DAA)具有不切断髋部任何肌肉即可显露髋关节的优势，在髋关节置换 术中应用日益广泛。采用该入路患者术后功能康复更快，术后短期临床疗效具有明显优势。但微创 DAA技术操作有一定的技术难度，需要经历学习曲线，同时存在一些不同于其他入路的并发症。该文就 微创DAA髋关节置换术临床疗效、并发症及操作技术等方面研究进展作一综述。 关键词微创；直接前方入路；髋关节置换术 2 DoIdoi：1 673—7083．2014．01．01 0．3969／j．issn．1 髋关节置换术微创直接前方入路(DAA)经缝匠肌与 阔筋膜张肌之间显露髋关节，具有不切断任何肌肉的优 例后侧入路全髋关节置换术患者，分别测量患者术前、术 d、2 后在麻醉复苏室及术后1 d血清软组织损伤标记物 势，近年在临床上的应用日益广泛nj。我院于20(0年在国 内首次开展该微创入路施行髋关节置换术，短期临床疗效 满意。不过，该人路也存在一定的技术难度，需要进一步深 入研究。现就该人路目前相关研究进展作一综述。 后血清软组织损伤标记物浓度明显低于后侧入路组， 1患者选择 提示DAA对软组织损伤更小。 微创DAA理论上适合所有髋关节置换术如初次髋 微创DAA无需切断任何肌肉，但术中是否会损伤髋 关节置换术和翻修术。由于术中需要伸直、内收和极度 部短外旋肌群呢?Ito等一!研究20具尸体短外旋肌群在股 外旋患侧下肢，因此对术前难以完成这些动作的患者应 骨大粗隆内侧止点分布情况，结果显示短外旋肌群大部分 慎重选择该入路口j。Hallert等一j研究认为，接受DAA患 位于股骨大粗隆前上方；鉴于该肌群存在较大个体差异，认 者体重指数(BMI)虽与手术持续时间关系不大，但肥胖患为DAA虽然不需剥离肌肉止点，但在全髋关节置换术中 者髋臼杯位置可能更容易出现偏差，因此建议对非常肥 松解髋关节囊以显露股骨近端时，仍有损伤该肌群的可能， 胖、肌肉发达或股骨颈较短、股骨偏心距较小而手术显露 因此术中应尽量无创操作，小心保护髋周肌群。 时可能遇到困难的患者，慎重选择该入路。 3是否需要引流 2临床疗效 作为微创入路，DAA是否如传统后外侧入路那样需 Pogliacomi等n]对比研究微创直接外侧入路(35例) 与微创DAA(35例)全髋关节置换术患者手术时问、住院 研究微创DAA简单、初次非骨水泥型全髋关节置换术后 时间、输血量、围手术期并发症、假体位置、患者术前及术 使用引流情况，120例患者随机分成3组(不使用引流 后1年Harris髋关节功能评分(HHS)，结果显示两组手 组、闭式引流组和自体血回输引流组)，对比失血量、疼痛 术满意度及并发症发生率基本相同，但微创DAA组患者 视觉模拟评分(VAS)、大腿肿胀程度、血肿形成、敷料更 疼痛评分更低。Goel等-3对比研究微创功气A与经臀肌 换次数及住院时间，结果显示引流对术后血红蛋白水平、 外侧入路全髋关节置换术临床疗效，