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区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中临床应用 【摘要】目的：探讨区域性切除术在腮腺浅叶良 性肿瘤治疗中的临床应用价值。方法:选取2011年5月-2013 年3月入住本院的70例腮腺浅叶良性肿瘤首发患者(肿瘤 直径均W3 cm),按照随机数字表法将其分为观察组和对照 组各35例，观察组采用区域性切除术，对照组采用传统腮 腺浅叶切除术，术后所有患者随访6个月?2年，观察记录 两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及解剖面神经分 支数，并发症的发生率及肿瘤的复发情况。结果：观察组患 者的平均手术时间、平均切口长度、平均术中出血量、解剖 面神经分支数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义 (P0. 05)o结论：区域性切除术用于治疗腮腺浅叶良性肿瘤, 创伤小、术后并发症少、肿瘤复发率低，值得在临床推广应 用。 【关键词】腮腺浅叶良性肿瘤；区域性切除术；临 床应用 腮腺肿瘤多为良性肿瘤，以发生在面神经浅层的腺叶组 织者居多，其中，良性肿瘤中又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多 见。对于发生于腮腺浅叶的良性肿瘤，主要治疗方式为手术 切除。传统的腮腺浅叶切除术通常需要解剖面神经各分支， 并于面神经浅面切除腮腺浅叶和肿瘤，其手术范围大，术后 并发症亦较多[1]。本院采用腮腺区域性切除术治疗腮腺浅 叶的良性肿瘤，保留了腮腺导管及部分腮腺组织，在减少术 后并发症方面取得了较为满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年5月-2013年3月入住本院 口腔颌面外科的70例腮腺浅叶良性肿瘤首发患者，其中男 48例，女22例，年龄17?72岁，平均35.2岁，多形性腺 瘤44例，沃辛瘤18例，肌皮瘤5例，乳头状囊腺瘤3例， 病程1个月?4年，平均1.8年。所有患者术前均无面神经 功能障碍，且均行增强CT检查，确定肿瘤位于腮腺浅叶， 测量肿瘤直径W3 cm,并排除肿瘤边界不清，术后经病理切 片确诊。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组 各35例，两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料 比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1对照组对照组采用传统腮腺浅叶切除术治疗， 具体方法如下：采用传统腮腺手术的S”形切口，翻瓣后 在腮腺前缘寻觅结扎腮腺导管，常规解剖面神经各分支，于 面神经浅面将腮腺浅叶、腮腺嚼肌筋膜及肿瘤完整切除。将 残端进行缝扎处理。术后放置负压引流，术后根据引流量在 24?48 h拔除引流管,常规加压包扎14 d[2-3]o 1.2.2观察组 观察组采用区域性切除术治疗，具体方 法如下：采用“S”形或顺皮纹直线切口，较传统术式短。 根据肿瘤的部位在形切口上选择耳前、耳后或颌后区 Si■ ■■域上作切口，长度以充分暴露肿瘤为宜，依次切开皮肤、皮 下组织、颈阔肌、腮腺咬肌筋膜，在腺体内翻瓣，以保留腮 腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根据肿瘤所在的部位解剖邻近的神 经，采用外周向主干方向钝锐性分离相结合的办法。如肿瘤 位于耳前腮腺导管以上水平，可只解剖面神经颖支和颜支； 如肿瘤位于腮腺导管以下颌骨下缘以上水平，则需解剖下颌 缘支和下颊支；如肿瘤位于耳垂下、颌后、下颌角区域，则 需解剖面神经下颌缘支，保留耳垂支、耳后支及耳大神经， 切断进入腺体的分支。面神经解剖完毕，以肿瘤为中心切除 肿瘤与其区域周1. 0 cm Si ■ ■■ 扎腮腺残端及分支导管，术后放置负压引流，术后根据引流 量在24?48 h拔除引流管，常规加压包扎14 d[4-5]o 1.3观察指标 观察记录两组患者手术时间、切口长度、 术中出血量及解剖面神经分支数，并进行比较分析。所有患 者术后随访6个月?2年，比较两组患者术后暂时性面瘫、 面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey综合征和口干等并发 症的发生率，其中暂时性面瘫、涎液潴留、耳垂麻木由术者 根据临床检查评价，面部畸形通过问卷调查反馈评价；Frey 综合征是腮腺手术后常见的并发症，多为手术过程中切断分 布于汗腺和皮肤血管的交感神经及位于腮腺的副交感神经 纤维后数月两组神经纤维断端的错位愈合，临床主要表现为 当有味觉刺激并有咀嚼运动时，术区皮肤出现潮红和出汗 ［6］,根据淀粉碘试验评价；口干采用划线法评分评价［7］。 所有患者分别于术后1、3、6个月、1年及每年复诊1次， 以观察两组患者的肿瘤复发情况。 1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行 统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计 数资料采用字2检验，以P0. 05）o 3讨论 在临床上，腮腺肿瘤主要分为良性和恶性两种，患者中 以良性肿瘤最为多见。在良性肿瘤人群中，则主要以多形性 腺瘤为主，其次就是腺淋巴瘤。主要表现为耳前区、耳垂下 或腮腺后下部的生长缓慢的无痛性肿块，无粘连，可活动， 包膜