礼中立体育施设指定管理者应募表明书.DOC

（単一の団体で応募の場合は（グループ応募でない場合）、様式Ａ３を提出のこと。） （グループ応募の場合は、この様式ではなく、様式Ａ４を提出のこと。） （様式Ａ３）豊中市屋内体育施設等 （様式Ａ３） 年　　 月　　 日 豊中市長　あて 所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名 　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名前　　　　　　　 　　 印 豊中市屋内体育施設等指定管理者の募集に際し、募集要項の不適格事項に該当しないことを誓約し、応募することを表明します。 　なお、当該宣誓に違反があった場合には、一方的に選定手続きから除外されても異議ありません。 （様式Ａ４）豊中市屋内体育施設 （様式Ａ４） 年　　 月　　 日 豊中市長　あて グループ名 代表団体　所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名 　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名前　　　　　　　 　　 印 グループ名 代表団体 所 在 地 団体等の名称 代表者名前 管理運営業務のうち 主な担当業務 　? 構成団体 所 在 地 団体等の名称 代表者名前 管理運営業務のうち 主な担当業務 　　　　　　　　　　　　　? 構成団体 所 在 地 団体等の名称 代表者名前 管理運営業務のうち 主な担当業務 　　　　　　　　　　　? 構成団体 所 在 地 団体等の名称 代表者名前 管理運営業務のうち 主な担当業務 　　　　　　　　　　　　　? 豊中市屋内体育施設等指定管理者の募集に際し、グループを構成するすべての団体が募集要項の欠格事項に該当しないことを誓約し、グループにて応募することを表明いたします。なお、当該宣誓に違反があった場合には、一方的に選定手続きから除外されても異議ありません。 （グループ応募の場合は、代表団体が構成団体のものと併せて提出のこと。） （様式Ａ５）豊中市屋内体育施設 （様式Ａ５） 　　年　　月　　日豊中市長　あて 　　　　　　　　　　　　　グループ名 所在地 　　　　　　　　　　　　　代表団体　団体名 　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者名前　　　　　　　 　　 印 豊中市体育施設条例第12条第2項の規定に基づき、豊中市屋内体育施設等の指定管理者の指定を受けたいので申し込みます。 （様式Ａ６ （様式Ａ６） 　　年　　月　　日 豊中市長　あて 　　　　　　　　　　　 グループの名称 グループ代表団体 所在地 団体名 ? 代表者名前 ? 　豊中市屋内体育施設等の指定管理者の募集にあたり、募集要項に基づきグループを結成し、豊中市との間における下記委任事項に関する権限を代表団体に委任して申し込みます。 　なお、指定管理者に指定された場合は、代表団体及び各構成団体は、指定管理者としての業務の遂行及びそれに伴い当グループが負担する債務の履行に関し、連帯して責任を負います。 記 グループ名称 グループの代表団体 【受任者】 代表団体　グループにおける主な役割（　　　　　　　　　　　　　） 所在地 名称 ? 代表者職?名前 ? グループの 事務所所在地 グループの構成団体 （その１） 【委任者】 構成団体　グループにおける主な役割（　　　　　　　　　　　　　） 所在地 名称 ? 代表者職?名前 ? グループの構成団体 （その２） 【委任者】 構成団体　グループにおける主な役割（　　　　　　　　　　　　　） 所在地 名称 ? 代表者職?名前 ? グループの成立、解散の時期及び委任期間 　　年　　月　　日から当該指定管理者の指定終了後３ヶ月を経過する日まで。 代表団体及び構成団体の変更は、行うことはできないこととします。 委任事項 １．指定管理者の指定の申込みに関する件 ２．協定締結に関する件 ３．経費の請求及び受領に関する件 ４．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ※グループを結成して応募する場合は、この様式を提出してください。 　また、グループ構成団体が３者を超える場合は、この様式に準じて様式を変更してください。 （グループ応募の場合は、代表団体が構成団体のものと併せて提出のこと。） （様式Ａ７） （様式Ａ７） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日現在 団体の名称 （フリガナ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 団体の所在地 〒 団体の連絡先 電話： FAX： E-mail： 代表者 （職?名前） 役員 （職?名前） 設立年月日 従業員数 資本金 設立理念 主な業務内容 免許?登録 記入責