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医用几丁糖治疗鼻内镜手术后粘连临床研 【摘要】目的探讨医用几丁糖凝胶治疗鼻内镜手 术后粘连的疗效。方法对63例鼻内镜手术后粘连使用医用 几丁糖凝胶治疗情况进行分析。结果63例患者随访6?24 个月，治愈62例，未愈1例，有效率98. 4%o结论 医用几 丁糖在治疗鼻内镜手术后粘连临床效果好，无毒副作用，操 作简单，值得临床推广应用。 【关键词】医用几丁糖凝胶；粘连；鼻内镜手术 慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，随着鼻内镜手 术技术日趋成熟，鼻窦炎鼻息肉治愈率明显提高，但术后鼻 腔粘连经常发生，粘连后影响了鼻腔的生理功能，使手术和 治疗的效果明显降低[1],也是鼻内镜手术后复发的主要原 因之一。2007年1月至2010年12月作者通过对63例鼻内 镜手术后粘连用医用几丁糖凝胶治疗的临床资料进行分析， 效果满意。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组63例是笔者选择鼻内镜手术后粘连 较重病例使用医用几丁糖凝胶治疗。男38例，女25例，年 龄16?65岁，平均年龄32. 5岁。单侧55例（左26例，右 29例），双侧8例（双侧中鼻甲与外侧壁粘连3例，双侧下 鼻甲与鼻中隔粘连5例）。41例有不同程度鼻塞，其余无自 觉症状，63例患者有17例因鼻窦炎复发来诊，其他均为术 后复查和健康体检时发现。粘连部位：下鼻甲与鼻中隔粘连 28例，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连19例，中鼻甲与鼻中隔粘 连7例，中鼻甲与下鼻甲筛突粘连9例。 1. 2治疗方法鼻窦炎复发者和鼻腔有炎症者术前行鼻 窦冠位CT检查，并应用抗生素3?5 d,有变态反应症状者 和鼻息肉复发者术前局部应用糖皮质激素1周左右。术前先 行鼻内镜检查，确定粘连的部位和范围。再根据鼻窦CT,确 定除处理粘连外还需要处理的病变。手术均在局麻和鼻内镜 下进行，有鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。下鼻甲肥大者行 下鼻甲成形术，再分离下鼻甲与鼻中隔粘连，将医用几丁糖 涂抹在压薄的一定大小明胶海绵两侧面，再放入粘连处即 可，为防止脱落，明胶海绵可折叠2?3层增加厚度。中鼻 甲与鼻腔外侧壁粘连和中鼻甲与下鼻甲筛突粘连者，先分离 粘连，将中鼻甲内移，切除瘢痕组织，开放狭窄或阻塞的鼻 窦开口，清除残余病灶。取医用几丁糖凝胶1支（2 ml）用 7号长针头注射到术腔及涂布新鲜创面处，特别是手术开放 的鼻窦开口处量应多一些，再用明胶海绵填塞，使中鼻甲与 外侧壁和下鼻甲完全隔离开。中鼻甲与鼻中隔粘连者，分离 后就用单层压薄的涂有医用几丁糖的明胶海绵填塞即可。术 后抗感染药物应用。 2结果 本组63例治疗后1周后复查，如有粘连再重复治疗一 次。随访6?24个月，28例下鼻甲与鼻中隔粘连和7例中鼻 甲与鼻中隔粘连一次均治愈。9例中鼻甲与下鼻甲筛突粘连 一次治愈7例，两次治愈2例。19例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘 连一次治愈15例，两次治愈3例，有1例瘢痕体质患者治 疗3次后仍有一小粘连带，后来放弃治疗。总有效率98. 4%o 3讨论 几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质经脱N-乙 酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，具有无害、生物 可降解性和良好生物相容性等特点［2］。临床上几丁糖已经 用于预防术后腹腔、盆腔的粘连，取得了良好的效果，同时 也鲜有不良反应的报道［3］。医用几丁糖具有选择性促进上 皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特性，同时具有 局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，减少了因炎性渗出 和血肿机化而造成的组织粘连。它还有润滑作用及生物屏障 作用，从而促进组织修复，抑制疤痕形成，减少组织粘连。 随着鼻内镜外科技术逐渐提高，鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜 手术治愈率逐年上升，但是鼻腔粘连仍是术后最常见的并发 症，一般发生率在术后2?6周为40%,术后7?8周为20%, 术后9?12周为11%［4］。处理鼻腔粘连也是较棘手的问题， 我们过去经常采用粘连分离后用油纱条填塞，有时油纱条抽 出后又粘连，反复分离反复粘连，尤其粘连较重者，效果更 差，成为影响鼻内镜手术效果的一个重要因素之一。我科近 年来采用医用几丁糖治疗鼻内镜术后鼻腔粘连收到很好的 效果，它良好的生物相容性，粘度高，吸附性强，能有效的 在创面与创面间以及创面与正常粘膜间形成生物屏障，且保 持时间长，能有效阻止粘连的发生。 所有鼻腔粘连中危害最大的是中鼻甲与鼻腔外侧壁粘 连，粘连发生后就可能引起鼻窦炎复发。此种粘连的发生原 因大多因为手术时病变切除不彻底和过度牵拉中鼻甲造成 中鼻甲飘移引起，如果只分离粘连，往往分离后又发生粘连 很难治愈。我们在治疗此类粘连时，认真阅读鼻窦CT,治疗 时先分离粘连，将中鼻甲骨折内移，彻底切除前次手术复发 和残余病变，充分开放中鼻道，保留健康黏膜。术后创面用 几丁糖涂布，并用浸有几丁糖的止血海绵填塞中鼻道，术后 可填塞一周以上，不需