医学毕业女性腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应的护理.docxVIP

女性腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应的护理 【摘要】目的探讨女性腹腔镜胆囊切除术后病人胃肠反应的护理。 方法将200例20?70岁女性行腹腔镜胆囊切除患者随机分组。实 验组100例，对照组100例,对照组按腹腔镜胆囊切除术护理常规 护理，实验组按以上基础加上术前病人详细合理评估，减轻焦虑的心 理护理，术中避免手术中易呕因素采取措施，术后预防性用药的一系 列的护理。结果实验组与对照组相比较，呕吐率48%下降至19% , 列的护理。结果 具有显著性意义（Plt;0.011结论对实验组女性腹腔镜胆囊切除 术后的病人胃肠反应进行护理，减少呕吐发生率，减少病人痛苦，促 进康复,具有重要临床意义。 □ 【关键词】胆囊切除术后；胃肠反应；护理 □术后恶心呕吐（PONU雇腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症状, 是影响病人恢复的主要原因，发生率达62%O目前腹腔镜胆囊切除 术常规施行全麻和术中牵拉胆管,其术后病人更易引起胃肠反应,女 性比男性明显。术后的恶心呕吐使病人感到非常痛苦，我科近年来对 腹腔镜胆囊切除术后的女性病人采取一系列有效的护理措施,对减少 胃肠反应，取得了良好的效果,现总结报告如下。 1资料与方法 □ □ 1.1 一般资料 □ □ □ 将2004年1 ~ 12月在我科进行腹腔镜胆囊切除术后723例病 人,其中女性453例，从女性病人选出200例病人，年龄20?70 岁，平均58.5岁，女性肥胖病人（体重gt;70kg ）的病人除夕卜,因 肥胖病人吸入麻醉药物积存在脂肪组织较多,过胃内残留物也较多, 术后发生恶心呕吐高[1],影响对照结果,两组经统计学处理，病情 程度,病种单一,无合并症,手术方式差异均无显著性。 1.2方法 对照组按腹腔镜胆囊切除术后护理常规护理，实验组在上述护 理常规的基础上辅一系列的详细护理措施，即患者入院之日给予易呕 吐病人的评定和焦虑程度的判断。术前特殊饭食指导，避免术中引起 呕吐诱发因素,正确处理术后疼痛，预防用药。 2结果 □ □ □ 两组呕吐发生率的比较见表1。表1两组各100例呕吐发生率 的比较(略) □表1中实验组发生呕吐率19% ,对照组发生率48% ,两组比较 (P8ilt;0.01),差异有显著性。 □ 3护理 □ 3.1术前护理 □ □ 3.1.1术前病人评估 □ □ □ 针对恶心呕吐与某些因素有密切相关[2 ],术前对病人进行评 估,有以下两项评定为易呕吐病人:⑴术前焦虑；⑵肥胖;⑶既往 容易有恶心呕吐；（4）晕动症病史的女性病人,术后进行重点的观察 和护理。 □ □ 3.1.2术前减轻焦虑的心理护理 □ □ 术前病人易产生焦虑，而焦虑术后易产生恶心呕吐[2 ],针对 病人产生焦虑找岀原因,并进行焦虑程度的判断，针对原因进行心理 护理,本两组病人的焦虑的原因：（1）主要是术后担心疼痛；（2）手术 安全性；⑶切除胆囊是否影响生活质量；（4）术后恢复。有以上二项 原因的患者判断为中度焦虑，进行心理护理，提供有关手术治疗的必 要的信息，对手术安全性作恰当解释，微创手术与传统手术相比大大 降低术后疼痛,即使疼痛可以使用止痛剂，并请术后恢复良好病人现 身说法等方式进行,在提供信息的同时要随时估计病人的理解力和作 岀决定的能力，焦虑水平高的病人往往理解力降低，即时纠正病人的 各种误解，全面理解术前的各种信息。从而降低病人的焦虑水平 各种误解，全面理解术前的各种信息。 从而降低病人的焦虑水平,减 少恶心呕吐的发生率。 □ □ 3.1.3术前的特殊饮食指导 □ 术前饮食按常规禁食12h ,禁饮6h ,且术前最后一餐进食，易 消化普通饮食，不能吃过饱，避免产气的食物，牛奶、豆制品等，以 及大量吃水果，并告之病人按以上措施执行的重要性。 □ 3.2避免术中引起呕吐诱发因素 □ □ 3.2.1尽量缩短麻醉时间 □ □ □ 因麻醉致使胃肠功能受到抑制，胃肠积气较多，与麻醉医师沟 通，尽量缩短麻醉时间，减少积气，缩短全麻的恢复期,术后较少出 现恶心呕吐[3 ],减少全麻过程中面罩加压、给02或缩短全麻诱导 期,防止病人吞入大量的气体。 □ 3.2.2避免过度牵拉胆管和缩短手术时间 □ 延髓呕吐中枢直接受来自胆管的传入冲动，减少牵动胆管，减 少冲动传入，能够减少呕吐的发生。 3.2.3术中减少胃部充气 腹腔镜手术中由于要维持下腹部路口净空，而采取头低脚高位, 容易发生胃胀,发现胃部充气现象，放入胃管加入引流，减少术后恶 心呕吐的现氨 3.3术后护理 3.3.1全麻术后护理 病人未完全清醒时,去枕中卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅, 防止误吸。 □ □ 3.3.2术后了解麻醉用药,并促进麻醉药的排泄 及时了解麻醉中是否使用引起呕吐药物，加强对病人的呕吐观 察,及时给予病人做好心理护理。术后病人体内残留麻醉药，为了使 麻醉