护理_执业风险防范.ppt

特别在分院注意 * 封存可疑医疗物品记录书写注意事项 主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。 患者出院存在的潜在风险 出院护理教育:护士经验不足,遗漏重要事宜. 最好有文字资料提供给患者或其家属 对于死亡患者尸体的料理 拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西 适当包扎，避免窗口暴露、留血 门诊、急诊护理常见风险 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。 在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者 患者自带药问题风险 卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品 建议：既要坚持原则性，又要讲究灵活性 允许患者带药的范围 患者不得自带药的范围 患者自带药，需要护理人员执行的，应当 告知患方自带药风险，《患方自带药风险告知书》 检查药品包装、批号、日期、药品外观质量 记录相关信息 住院护理操作环节及其法律风险 三级护理的规范和落实 最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口，注意巡视时间，举例一猝死病人 主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例:报告.通知.检查.保护现场. 患者猝死的案例:燕化医院一甲亢病人猝死在病房中，护理部马上查此病人的护理级别。 住院护理操作环节及其法律风险 操作的规范与保障 学习和掌握有关部门颁布的操作规程 根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格 集中对护理人员的培训（内训师） 送出去培训 树立本院、本科室的典型和模范 技术能手在我们身边 住院护理操作环节及其法律风险 环节病历保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化 护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节 改造现有病案柜 严格病历使用、查看制度 及时归还 只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历 住院护理操作环节及其法律风险 抽血 注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象 注意几类特殊的患者 小孩 老人 慢性虚弱病人 送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送 住院护理操作环节及其法律风险 留便标本及每日大小便观察 护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解 留便标本要及时 患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷 由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷 住院护理操作环节及其法律风险 注射 · 输血 · 输液 护理纠纷最多 药物反应、输血反应 液体渗漏，周围皮肤、组织坏死 纠纷情况： 输液扎针时捆的止血带带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢 输液换液时查对不认真，输错液体 输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输 《未成年病人静脉输液风险告知书》 未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液 未成年病人容易出现不配合 液体渗漏可能带来的风险 住院护理操作环节及其法律风险 服药 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 住院护理操作环节及其法律风险 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错 向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。 护理风险告知书 签署《褥疮防范风险告知书》 建立《褥疮病人翻身、洁体、整理卡》 住院护理操作环节及其法律风险 病人饮食 饮食不当可能影响疗效 饮食不当还可能危及生命 纠纷情况 《医疗事故处理条例》33条第5项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故(p313案例2) 特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录 精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例 住院护理操作环节及其法律风险 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉 涉法治疗往往有扩大治疗争议 患者可以单就收费问题提起诉讼 护理安全保障环节 病房安全制度的制定和落实 医疗器具和用品的摆放与维护 药品管理 消毒隔离 无菌及一次性物品管理 病房安全制度的制定和落实 病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。 医