留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与对策.pdfVIP

望些竺璺!盟』!堡垒：兰旦!!!!!!：三!!堂：! 海南医学加13年2月第24卷第4期 doi：10．3969历．issn．1003—6350．2013．04．0263 ·护 理· 留置胃管患者非计勒性拔管的原因分析与对策 郭彩霞 (上海中医药大学附属曙光医院十一rg，上海200021) 【摘要】 留置胃管患者非计划性拔管一直是困扰临床各科室的护理安全问题之一，针对不同原因，尽早采 取有效护理防范措施，能有效避免或减少非计划性拔管的发生。本文从胃管非计划性拔管的危险因素和护理对 策等方面综述相关护理研究进展。 【关键词】 胃管；非计划性拔管；护理；原因；分析；对策 【中图分类号】R472．9【文献标识码】B Extubation，UEX)是1．1-3认知不清通常当班护士是在术前 非计划性拔管(Unplanned 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔 O．扣1．0h向患者宣教留置胃管的相关知识，这时患者 除，也包括医护人员操作不当所致拔管Ⅱl。研究表明 精神紧张、精力多不集中，从而影响了宣教效果，致使 意外脱管的发生率由高至低分别为胃管、气管插管、 患者对留置胃管的目的及重要性不了解，从而造成自 静脉插管、导尿管、引流管【2】。胃管是临床各科最为 行拔管嗍。还有的患者因拒绝治疗而拔出胃管嘲。 常见的导管之一，在患者胃肠减压以及鼻饲营养等的 1．1．4意识状况Moons等19]的研究显示：格拉 Coma 过程中都起着至关重要的作用。胃管非计划性拔管 Scale，GCS)昏迷指数 斯哥昏迷量表(Glasgow 不仅增加了患者的痛苦和再次插管的风险，延误病 越高，患者自我拔管的风险就越高，GCS指数在8分 情，增加患者的医疗费用，甚至导致死亡。因此，对留 以上的患者为UEX的高危人群。刘碉妨等“川研究的 置胃管非计划性拔管的发生原因及对策的研究有着 4例胃管滑脱中有2例脑出血昏迷患者烦躁，将胃管 重要意义。 拔出。钱淑清叫指出非计划性拔管发生率夜间高于 l胃管非计划性拔管的原因 白天，由于夜间迷走神经兴奋，心率降低，呼吸频率 1．1患者方面 减慢，肺泡通气不足，血氧饱和度比清醒时低，容易 1．1．1舒适改变留置胃管是一种侵入性操作，出现头痛、烦躁、幻觉等精神症状。绝大多数患者 胃管对咽喉部的刺激很容易出现恶心、咽喉肿痛、痰 是在夜间睡眠状态时，无意识地拔除胃管，醒后对 多等不适，而且禁食水致咽喉部干燥，分泌物容易黏 拔管行为不知。 稠难于咳出，长时间留置胃管更易出现上述情况13]。 1．2医护方面 有关资料统计98％的留置胃管患者感觉鼻咽部不适、 1．2．1宣教不到位医护人员没有耐心、细致地 恶心，自拔管发生率一般为16％t41。胃管留置患者长向患者及家属解释留置胃管的目的、重要性，没能教会 期禁食、胃管刺激胃黏膜、术中牵拉脏器均可以造成 患者保护胃管及应对胃管留置期间不适的方法(61。个 患者胃部不适，如烧灼感、恶心、呃逆等。胃管刺激局 别护理人员在与患者交流过程中过多的使用医学术 部黏膜致出血、溃疡等并发症，也是患者拒绝放置及 语，存在沟通障碍，造成患者对置管的重要性不清楚 自行拔管的原因之一嘲。还有部分患者因反复咳嗽， 而导致非计划性拔管n21。 恶心、呕吐，将胃管咳出或呕出16]。 1．2．2缺乏适当的肢体约束万建红等is)研究 1．1．2年龄因素赵清丽等17]研究表明非计划的脱管病例中，有2例在术后麻醉清醒初期返回病 性拔除胃管的意外事件中，老年人的发生率为58％。 房，未给予适当的肢体约束，患者烦躁不适将胃管强 因为老年人情绪不稳定、固执和