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医学论文-女性更年期皮肤瘙痒症的中医治疗 【摘要】 女性更年期是指由于卵巢功能退化，导致性激素分泌减少、生殖 能力衰退的老化过程。雌激素代谢的改变能够引发多种瘙痒性皮肤病，常见如脂 溢性皮炎、神经性皮炎、老年性瘙痒症、慢性尊麻疹等。由于妇女天癸衰竭后的 肾精不足与绝经后的雌激素缺失具有相矢性，因此通过调节阴阳的方法可以有效 治疗女性吏年期皮肤瘙痒症。 【矢键词】 女性更年期皮肤瘙痒症调和阴阳中医药疗法 皮肤瘙痒是临床皮肤科常见病的症状之一。如果皮肤瘙痒发生在更年期而又 没有其它原因可解释时,最可能是更年期内分泌改变的相矢疾病。 1现代医学认为某些皮肤病变与机体内分泌变化有一定矢系 更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡阶段,机体内分泌环境发生了改变, 雌性激素分泌减少，卵巢功能逐渐衰退，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱。 临床上以月经不规则或闭经，潮热出汗，心悸抑郁，易激动和失眠，血压波动， 卵巢、子宫萎缩、功能衰退为主要表现。 与此同时，皮肤是人体最大的器官，当更年期发生内分泌和代谢变化，均可 反映到皮肤上而出现一系列更年期相矢性皮肤病，临床上主要有黄褐斑、座疮、 脂溢性皮炎、感觉异常、瘙痒症、神经性皮炎、老年性女阴瘙痒等。例如老年性 女阴瘙痒多见于更年期后自然绝经及卵巢去除后的妇女，发病机理与更年期卵巢 功能衰退直接相尖，是由于雌激素水平降低，阴道壁变薄，阴道黏膜萎缩、分泌 下降，外阴皮脂腺和汗腺分泌减少，局部干燥及抵抗力下降所致。另有报道更年 期的潮热与循环雌激素落差有矢，尤其与垂体促性腺素类?促黄体激素(LH)的波 动矢系密切〔1〕。现代研究表明更年期情志因素亦可引起皮肤瘙痒，内分泌失 调导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，导致下丘脑一垂体?性腺轴之间 的制约失衡，引起体内某些多功能神经化学物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺 的释放，这些物质直接或间接地作用于皮肤从而引起更年期瘙痒症状，或使原有 皮肤病加重甚至反复不愈〔2〕。 2中医理论认为更年期皮肤瘙痒症的发病机制与阴阳失衡有矣，其病因与 风、热、情志矢系密切 妇女在衰老过程中出现的疾病，多发生于45?55岁之间平均为50岁左右。 《素问?上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉 通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也。”更年期妇女正值七七前后，天癸属于阴精，肾气 由盛渐衰，精血日趋不足，肾的阴阳平衡失调。另一方面，肝与肾存在精血互化， 乙癸同源的矢系；肾精化生肝血，而肾精亦需肝血的滋养才能保持充足；二者相 互滋生，相互转化，同盛同衰，一损俱损，一荣俱荣。肝失柔养，疏泄失常，失 于条达，则情志抑郁，烦躁易怒。精血不能互化，肝肾之阴皆虚，情志不畅，化 火生风，则反复恶性循环，加重皮肤病症状。对于瘙痒的病因，中医认为不外乎 风、湿、热、毒、虫、虚、淤、情志导致气血不和，皮肤失养，其中与更年期皮 肤瘙痒相另性较密切的病因为风、热、情志° 2.1皮肤瘙痒症往往以风盛立论“无风不作痒”，“风盛则痒”。《诸病 源候论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风，风入簇理，与血气相搏，而俱往来于皮 肤之间，邪气微不能冲击为痛，故瘙痒也”。清代《医宗金鉴?外科心法要诀》 中说：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁 疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”另一方面，阴血不足则虚风内生而产生瘙痒。“血 虚不荣则风痒”。肝肾阴虚，精血不足，天癸渐竭，冲任失养，血海渐空。由成 年后期向更年期转化时,妇女经历了胎产和月经的阴血损耗，原本就“阳常冇余， 阴常不足”。《灵枢?五音五味》篇云：“妇人之生，有余于气，不足于血。” 妇女在绝经前后，天癸渐竭，脏腑无力补充冲脉、任脉而血海不足，阴阳二气不 平衡，肾阴不足，阴不系阳，阴虚血燥可致虚风内动，肌肤失于濡养，则皮肤干 燥或瘙痒、有蚁行鳳。“阴津不足则风燥”。肾主水，《素问?逆调论篇》曰： “肾者水脏，主津液。”肾开窍于二阴，阴津不足，失于濡养，风燥内生，二阴 受累，可见于老年性女阴瘙痒。绝经后妇女肾中精气不足，气化失常，开阖不利， 当开不开，当阖不阖，而水道莫制，肌肤失润，常可导致皮肤干燥瘙痒。 2.2由热而致的更年期皮肤瘙痒亦多见《素问?至真要大论》曰“诸痛痒疮， 皆属于心”，心在五行属火。“热盛则痛，热微则痒”。热蕴血分，伤阴耗血, 热炽盛可致血热、血燥生风或阴虚内热。潮热是更年期的主要表现，同时，亦见 忽冷忽热或烘热汗出等营卫不和的表现是由于肾阴不足，阴不制阳，阳失潜藏， 虚热内生，随人体阴阳之气消长变化则症见潮热汗出、五心烦热等；表现于皮肤 则见皮肤反复瘙痒、起皮疹，休作有时，如慢性尊麻疹。 “心肾不交，心火独亢，火可致痒”。更年期妇女体内肾精亏虚，肾水不足