医用聚乙二醇小檗碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察.docxVIP

医用聚乙二醇小漿碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察 冷开明 崔云甫 王志东 钟翔宇 高艳杰周游 周广刚（1哈尔滨医科大 学附属二院普外一科150086） （2黑龙江省青年医学会附属医院150056） 【摘要】目的研究医用聚乙二醇小漿碱液对预防腹部手术后腹腔粘连的作用。 方法哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科2008年3月-2011年12月间1357 例腹部手术患者，关腹前于腹膜与腹腔创面涂抹医用聚乙二醇小槳碱液3ml,术 后6h检测组织纤溶酶原激活物（tPA）活性，记录术后5天腹腔引流液总量以及 术后排气时间；随访期间34例患者（治疗组）获2次手术探查机会，观察腹腔 粘连程度，并与同期未应用聚乙二醇小槳碱液32例（对照组）2次手术患者对 比分析。结果 治疗组术后腹腔引流液tPA含量明显高于对照组，术后5天腹腔 引流液总量明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，治疗组腹腔粘连程 度明显低于对照组。结论医用聚乙二醇小槳碱液有助于预防术后腹腔粘连。 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2012） 02-0157-02 腹腔及盆腔术后粘连是外科常见而棘手的问题，其发生率可高达90%⑴。 轻度腹腔粘连可能会导致腹部不适或轻度腹痛症状，而严重的腹腔粘连可引起粘 连性肠梗阻、盆腔广泛粘连、不孕不育症甚至运动障碍等。严重的腹腔粘连极大 的影响患者的生活质量和营养状态，由于粘连形成过程复杂，治疗效果又十分不 理想，所以探索其预防措施成为当今外科领域的重点内容Z-o哈尔滨医科大学 附属第二医院普外一科自2008年3月其开展了术屮应用医用聚乙二醇小漿碱液 防治腹部手术后腹腔粘连的临床随机对照实验，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月至2011年12月，我院普外一科接受的开腹手术患者2269 例签署了临床随机对照实验知情同意书，其中1357例术中应用了医用聚乙二醇 小槃碱液，912例应用生理盐水作为对照。选择因其他原因在此开腹探查者34 例作为治疗组。病例纳入标准：(1)所有患者均设计胃肠道手术；(2)所有患者 均符合二次手术适应症；(3)二次手术吋间均在2年之内；(4)所有手术患者术 前及术后未应用激素及免疫抑制剂；(5)未合并严重内科疾病。治疗组包括：肠 梗阻减压手术后4-6个月结肠造痿还纳8例；胃癌根治术后10-16个月肿瘤复发 再次手术3例；胃大部切除术后1-2个月急性胆囊炎3例；腹会阴联合直肠癌根 治术后8-12个月肠梗阻3例；直肠癌术后6?12月腹腔内转移4例；结肠癌手术 后6-12个月再次手术7例；腹膜后脂肪肉瘤手术后12J8个月复发再次手术4 例。胰十二指肠切除术后2?3个月胰痿2例。对照组包括：直肠癌前切除手术后 4-6个月局部复发再次手术患者6例；结肠癌手术后6-18个月腹腔转移再次手术 患者5例；肠梗阻减压手术后2?6个月结肠造痿口还纳7例；腹膜后脂肪肉瘤手 术后12-18个月复发再次手术5例；胃大部切除术后1-2个月输入祥梗阻2例; 胃大部切除术后1-2个月急性胆囊炎5例；胰十二指肠切除术后2-3个月胰痿2 例。所有病例均由同一组医师完成手术，避免了手术才做习惯不同导致的偏差。 两组病例临床病理情况见表1,两组间在性别构成、年龄以及手术部位等方面差 异均无统计学意义(均Pgt；0.05),所有入组病例均签署知情同意书， 1.2方法: 1.2.1用药：治疗组留置聚乙二醇小槃碱液3ml (黑龙江燎原科技有限 公司)，对照组涂抹生理盐水50mL均为术毕缝合腹膜前，甲硝畔250ml冲洗皇光 吸尽，盆腔置引流管1条，并夹闭引流管。逐层缝合，6小时后开放流管。 1.2.2观察：(1)所有患者首次手术后6小时，抽腹腔液测组织纤溶酶 原激活物(tPA)活性，采用发色底物法，将lml腹腔酸化液置入含1/10体积的 抗凝硅管中3000转/分，离心10分钟，收集上层液，将浓酸化液用蒸憾水稀释 到10ml备用。取上层液200ul,加等体积酸化液，放入冰箱内(2?80°C)保存。 12小吋内进行其他操作。最后用酸标仪测定A450值，并由标准曲线转换成tPA 值（u/Hd）并乘以稀释倍数；（2）记录所有患者首次手术后5天内的腹腔引流液 总量；（3）记录所有患者首次术后排气吋间；（4）评估二次手术患者腹腔粘连的 等级，标准参考Nair［2］所报道的五级分类法确定，大致为0；完全无粘连；I : 内脏间或内脏与腹壁间一条粘连带；II：内脏或内脏与腹壁间二条粘连带;III： 多于2条粘连带，而内脏为直接粘连到腹壁；IV：内脏直接粘连到腹壁上，而不 管粘连带多少。 1.3统计学方法 计量资料采用y检验，技术资料采用xsup2；检验，统计分析软件应用 SPSS19.0o Plt;0.05