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医院医疗 /器械(侵入性诊疗器械) 相关医院
感染预防控制(依从性)监测方案
一 . 呼吸机相关性肺炎( VAP)预防控制监测
监测目的
1 )调查统计使用呼吸机相关性肺炎(VAP )发病率;
2)调查评价预防控制措施落实情况与效果,有效降低呼
吸机相关性肺炎( VAP )的发生。
监测对象
使用有创呼吸机的住院患者。
监测指标
序号
监测指标
同期呼吸机相关性肺炎感染例次数
1
VAP发病率 =
*1000 ‰
同期患者使用呼吸机通气总日数
使用呼吸机患者
集束干预措施符合标准的完成条目数
2
集束干预措施 =
*100%
依从率
集束化干预总措施数
3.1 呼吸机相关性肺炎( VAP )定义
VAP 是指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受
机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎 48 小时内曾经使
用人工气道进行机械通气者。
3.2 呼吸机相关性肺炎( VAP )核心预防措施
3.2.1 人员素质:
1
1 )参与呼吸机维护的医务人员需经过相关知识培训;
2 )有呼吸道感染的医务人员禁止接触病人;
3 )掌握呼吸机使用指征,减少机械通气使用;
4 )严格执行手卫生和无菌技术操作规程;
5 )目标性监测,发现感染,及时上报。
3.2.2 清洁消毒:
1 )患者周围高频接触的物表,应常规清洁消毒;
2)呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁,遇污染时及时消毒;
(3 )呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由 CSSD 清洁
消毒。
3.2.3 患者管理:
1 )若无禁忌症,床头应抬高,以30-45 °为宜;
2 )定时进行口腔卫生护理;
3 )肠内营养患者应匀速输注 ,避免胃过度膨胀;
4 )遇多重耐药菌感染或定植患者,应采取接触隔离措施,采用密闭式吸痰装置;
5)每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验,以便尽早拔出气管插管;
6 )医护合作实现患者早期下床活动。
3.2.4 气道管理:
( 1)尽量使用无创通气或经口气管插管,预防非计划性拔
2
管,减少再插管;
( 2)气囊充盈至 20-30cmH 2 O 或手捏鼻尖至嘴唇之间硬
度;
3)气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引,及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物;
4 )呼吸机管道更换时间 2 次 / 周(有污染随时更换) ;
5 )冷凝水 1/2 须倾倒,积水杯位置管路最低位;
6 )湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水,每日更换。
3.2.5 其他预防措施:
1)规范人工气道患者抗菌药物使用,不常规使用口服抗菌药进行选择性消化道脱污染;
2 )不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎;
3 )开展呼吸机相关性肺炎目标性监测,并有持续改善。
监测方法
4.1 监测前的准备
4.1.1 监测开始前对临床科室科主任、护士长说明该项目的
意义和方法,取得支持和配合。
4.1.2 对参与该项目监测科室的医护人员进行培训,明确各
级人员的职责和任务。
4.2 各级人员职责与任务
为了保证呼吸机相关性肺炎( VAP )预防控制监测顺利
进行,资料准确、详尽,需要各级人员积极配合,各级人员
3
职责与任务如下:
4.2.1 住院医生
掌握呼吸机使用指征、呼吸机相关性肺炎( VAP )的诊断标准,落实呼吸机相关性肺炎( VAP )预防控制措施;每
日评估使用呼吸机患者撤机指征,如有异常及时做培养; 若
病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡” ,并登记在《医院感染管理工作手册》 ;做好呼吸机相关性肺炎 (VAP )宣教和指导。
4.2.2 病房护士
落实呼吸机相关性肺炎( VAP )预防控制措施; 每季度按照《呼吸机相关性肺炎( VAP )预防控制依从性核查表》(附件 2.1 )对监测对象进行调查,统计集束干预措施符合
标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数 ;做好呼吸机相关性肺炎( VAP )宣教和指导。
4.2.3 医院感染专职人员
监督、评价呼吸机相关性肺炎( VAP )预防控制措施落实情况;与经管医生确定患者有无院内感染情况;督促医生
及时完成标本送检及相关检查,及时追查送检结果并要求合
理应用抗菌药物; 定期统计、 分析呼吸机相关性肺炎 (VAP )预防控制监测指标,并反馈至临床科室。
. 中心导管相关血流感染( CLABSI)预防控制监测
监测目的
4
(1 )调查统计使用中心导管相关血流感染( CLABSI )发病
率;
( 2)调查评价预防控制措施落实情况与效果,有效降低中
心导管相关血流感染( CLABSI )的发生。
监测对象
使用中心导管( CL)的住院患者。中心导管( CL )指导
管尖端位于或接近心脏或以下大血管, 包括主动脉、 肺动脉、
上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、
髂外静脉、 股静脉以及新生儿的脐静脉或脐动脉, 用于输血
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