2010.3.20.抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方桉.ppt

中国最新《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 －中华结核和呼吸杂志2006.10 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基 础疾病患者 肺炎链球菌、 肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、 肺炎衣原体等 (1)青霉素类（青霉素、阿莫西林等）； (2)多烯环素（强力霉素）； (3)大环内酯类； (4)第一代或第二代头孢菌素； (5)呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基 础疾病患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌 (1)第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙 烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯 类； (2)β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 （如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； (3)呼吸喹诺酮类 中国最新《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》－中华结核和呼吸杂志2006年10月 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 混合感染（包括厌氧菌）、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、 肺炎衣原体、 呼吸道病毒等 (1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； (2)静脉注射呼吸喹诺酮类； (3)静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类 (4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 中国最新《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》－中华结核和呼吸杂志2006年10月 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单孢菌感染危险因素 肺炎链球菌、 需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团菌、 肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌等 (1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； (2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； (3) 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 （如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦） 单用或联合静脉注射大环内酯类； (4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类 B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素 A组常见病原体＋铜绿假单孢菌 (1)具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑吧坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类； (2)具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； (3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 CAP的抗菌治疗 对CAP门诊病人的经验性治疗，大多数国家仍以青霉素为首选，但美国等则以红霉素类为首选 中国耐青霉素的肺炎球菌较低（5%~15%），主张用青霉素类，但对疑为非典型病原体感染则主张用大环内酯类 如果存在耐药高危因素，推荐应用具有抗肺炎链球菌活性的氟喹诺酮类（如左氧沙星）或?-内酰胺类加大环内酯类 国内大环内酯类生产 生产量大,三废处理 质量尚存在问题,影响疗效,影响出口(价) 出口应注意对方的质量要求 2010年药典对抗生素组分的控制 不同的抗生素组分通常具不同的生物学活性及毒性作用,保证多组分抗生素组成比例的恒定是保证其临床疗效的基础 对抗生素组分的控制 麦白霉素 麦迪A1和吉他霉素A6为主组分 麦迪A1 不低于48% 吉他霉素A6不低于12% 麦迪和吉他A(A1,2,4,6,8)不低于 70% 红霉素 A不低于88%, B与C均不超5% 四环素类 药名 抗菌 剂量 峰浓度 吸收率 T1/2 蛋白结合率 四环素 谱广、耐 0.5 4-5 60-80 6-12 65 药率高 多西环素 强 0.2 3-4 95 16-18 80-95 米诺环素 最强 0.15 2.19 100 16-18 75 甲烯土霉素 0.5 2 16 80 2.感染部位达有效浓度 严重感染 药物难以达到部位的感染 感染部位药物浓度足够高 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药在CSF中的浓度