胆道疾病病人的护理_外科护理学PPT课件.pptVIP

解剖概述 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。 1）肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者于肝门下方汇合形成肝总管，左肝管长约2.5-4.0cm，右肝管长约1.0-3.0cm，肝总管长3.0cm，沿肝十二指肠韧带右前下行与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7.0-9.0cm 2）胆道系统生理功能：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。（胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠） 解剖结构 胆囊的生理功能 胆汁功能 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌生长繁殖 胆石症和胆道感染 胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，随着生活水平的提高、饮食习惯的改变及卫生条件的改善，胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主。 胆道感染是指胆囊壁和胆管壁受到细菌侵袭而发生的炎症反应。  1病因根据胆囊内有无结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性囊炎 结石性胆囊炎:多由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，引起胆囊管梗阻 ；高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症 、水肿甚至坏死；继发细菌感染而发病 非结石性胆囊炎较少，是由于胆囊排空障碍或致病菌血行传播而引起。 2、病理 ⑴ 急性单纯性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，黏膜充血水肿、渗出增多。 ⑵ 急性化脓性胆囊炎：如炎症继续发展，病变可累及胆囊壁全层，白细胞弥漫浸润，浆膜层有纤维性和脓性渗出物覆盖。 ⑶ 坏疽性胆囊炎：如胆囊内压持续增高，导致胆囊壁血液循环障碍，引起胆囊壁组织坏疽。 ⑷ 胆囊穿孔：多发于底部和颈部。 急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。 1、症状 腹痛：常出现典型的胆绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛并向右肩、肩胛、右背部放射； 消化道症状：食欲不振，腹胀不适伴恶心、呕吐； 发热：如出现寒战、高热，提示病变严重，可能出现胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆管炎。 2、体征 Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 (Murphy征)急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。 　　墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 　 1、实验室检查（血常规、尿、粪便）白细胞计数及中性粒细胞增高，血清转氨酶、淀粉酶升高，血清胆红素升高等。 2、影像学检查 B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。 1、非手术疗法 采用镇痛、解痉、抗炎、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等治疗。如病情无缓解，或已诊断为急性化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎，需尽早手术治疗。 2、手术疗法 ①胆囊切除术：胆囊炎较轻者可应用腹腔镜胆囊切除术﹙LC﹚；急性化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎可采用开腹胆囊切除术 ②胆囊造口术：不能耐受胆囊切除患者，可先行胆囊造口术减压引流 ③超声或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术：适用于病情危重不宜手术的化脓性胆囊炎病人 胆石的成因 胆石易发的部位 辅助检查：B超诊断胆囊结石的准确率接近100% 处理原则： 1.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术，首先LC治疗。LC指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术，具有伤口小、恢复快、瘢痕小等优点。 2.非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法 处理原则以手术治疗为主，取出结石，解除梗阻或狭窄、去除感染灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 胆囊结石：腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除术 肝外胆管结石： 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开取石术 处理原则 肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶、胆肠内引流 胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术 2、胆瘘的预防和护理 1）加强观察：如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道；否则表示胆管下端尚不通畅。术后病人若