理学第六章局部.ppt

（3）治疗： A.停药 B.吸氧 C.补充液体 D.抗过敏药：糖皮质激素类药物，抗组胺药 E.肾上腺素 5. 局部毒性 正常情况下，局麻药临床常用量对神经组织几乎没有刺激性和毒性。但是如果在神经或神经束内注射局麻药，由于浓度过高或与神经接触时间过长，可引起神经功能和结构的改变。 第二节 酯类局麻药 普鲁卡因（Procaine） 一、作用特点 1. 毒性小。 2. 穿透力差，不适于表面麻醉，这是因为pKa高，在生理pH范围呈高度解离状态，不易透过细胞膜。 3. 维持时间短，45～60 min（短效局麻药） 4. 扩张血管，加速吸收，应引起重视。 二、体内过程 在体内被胆碱酯酶水解，代谢快，半衰期短。 三、 应用 1. 浸润、传导、蛛网膜下腔麻醉。 2.全身麻醉和急性疼痛的镇痛。 3.复合麻醉与静脉麻醉药，吸入麻醉药或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉。 4. 损伤部位局部封闭 （1）扩张血管，改善局部血液循环。 （2）阻断恶性刺激传入中枢。 5.10%水溶液口服，可缓解胃痛，恶心。 三、应用注意 1. 避光保存（与光易氧化） 2. 不与磺胺类药物合用 不与抗胆碱酯酶药合用 3. 过量可引起中枢神经和心血管毒性。 4. 偶见过敏反应，注意皮试，阴性者仍可发生过敏反应。 过敏者可改用利多卡因。 氯普氯卡因（Chloroprocaine） 1.作用与普鲁卡因相似： 6～12 min起效，维持30～60 min 2. 毒性低，因在血中水解快（比普鲁卡因快4倍） 3. 常用于浸润麻醉，神经阻滞和硬膜外麻醉。 4. 注意：不可误注入蛛网膜下腔，可引起严重并发症。 苯佐卡因（Benzocaine） 1.局麻作用弱而持久。 2.毒性低，因不溶于水，很难吸收。 3.常用于（1）晒伤、瘙痒和轻度烧伤止痛（软膏）。 （2）痔疮止痛（栓剂）。 丁卡因（tetracaine） 1. 局麻作用强（为普鲁卡因的12倍）。 2. 毒性大（为普鲁卡因10～12倍）。 3. 穿透力强（脂溶性高）。 3. 维持时间长，可维持3小时以上。 4. 主要用于：（1）表面麻醉（0.5～1%滴眼）。 （2）传导麻醉，腰麻和硬膜外麻醉。 5.注意：一般不用于浸润麻醉。 可卡因（cocaine） 毒性大，可产生依赖性，目前不用于麻醉 1.是从古柯树中提取的一种局麻药，可产生欣快，过度健谈，烦躁，失眠，体重减轻，可产生幻觉，特别容易招灾惹祸。 2. 给药方式之一是鼻烟吸入粉末，可引起鼻炎，强大血管收缩作用可引起鼻中隔坏死、穿孔。 第三节 酰胺类局麻药 利多卡因（lidocaine） 一、特点 1. 起效快，穿透力强，安全范围广 2. 无明显血管扩张作用 3. 对组织几乎无刺激性 二、 应用 1.全能麻醉药：表面麻醉，传导麻醉，硬膜外麻醉及浸润麻醉。 2. 抗室性心律失常。 三、不良反应 毒性大小与所用药物浓度有关，浓度增加，毒性相应增加，可出现烦躁不安，惊厥等。 布比卡因（bupivacaine） 麻醉作用快而强（比利多卡因强3～4倍）；维持时间长，为长效麻醉药（与丁卡因相似）。 2. 毒性与丁卡因相似，特别注意心脏毒性 3. 主要用于 （1）传导麻醉，硬膜外麻醉。 （2）常与利多卡因混合成较低浓度注射液，进行神经阻滞或硬膜外麻醉。 甲哌卡因（mepivacaine） 1.作用和毒性与利多卡因相似，维持时间较长。 2.母体内浓度较高，可影响胎儿，不用于产科麻醉。 3.主要用于：浸润麻醉，传导麻醉，硬膜外麻醉。