手卫生质量评价标准.pdf

阜阳市人民医院 感染管理科 手卫生质量评价标准 科室： 检查人员 时间： 总分： 分 扣 项目 检 查 标 准 考 核 细 则 扣分原因 值 分 不符合要求一项 1. 每季度速干手消毒剂等手卫生用品消耗量统计， 病房以每 扣2分 床日消耗量计算， 门诊科室以每诊疗人次计算， 速干手消毒 不清洁扣 1分，污 （一） 手卫生 液消耗量符合要求， 开启时间遵循使用说明书或院感相关规 20 渍较多要求不得 设施 定。 分 分 20 分 2. 水龙头、洗手池保持清洁，不得有明显污渍。 手卫生设施不能 3. 手卫生设施配备齐全，能正常使用，有故障及时报修。 能正常使用未及 时报修的不得分 自查资料不完整 1. 科室每月对医护人员进行手卫生自查，资料完整。 缺一月扣 3分 （二） 2. 对手卫生两前三后依从性直接观察，洗手依从性≧ 95% 30 洗手依从性每降 手卫生 两前：接触病人前，无菌操作前。 分 低5%扣 2分 监测 三后：接触病人后，体液接触后，接触患者周围环境后。 一 人 手 超 标 扣 2 3. 现场对医护人员手卫生情况进行微生物学监测抽查。 分 1. 禁止戴一次性手套多次操作或用污染的手套接触公共用 10 不符合要求一人 品，如键盘、电话等。 分 扣2分 2. 指甲过长不应，不应佩戴影响手卫生的饰物。 1. 现场抽考医护人员、工勤人员等六步洗手法， （包括科室 现场提问：一人 （三） 医生 护士 实习或进修超过一周的人员） 20 未掌握扣 3分，知 手卫生 医技 护理员 2. 洗手正确率≧ 95% 分 晓率每降低 1%， 考核