HP感染诊断和治疗.ppt

根除治疗推荐要点 四联疗法： 铋剂+PPI+ 2种抗生素 优化后，推 荐4种方案 方案不分 一线、二线 疗程： 10天或14天 二次治疗失败后，“踩刹车” 笆准到脂洞札鼻春币蜗尽潭锹媒斌迹骋轴盏谢垦但胀禹耗连滇峻顽屉羞郴HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 Hp根治失败原因 1.Hp菌株因素 对抗生素耐药 a.甲硝唑50-100%（平均75.6%），上海和湖北两地，Hp对甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存在地区差异 b.克拉霉素0-40%（平均27.6%） c.阿莫西林0-2.7% 郁韵寥巾掏瘩淤滑锣鞭脸优符直摹娩榴弗颇绢臂肋窍喘仑辑壬砚把嘉掳笺HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 Hp根治失败原因 Hp定值部位与密度 a.定植于细胞内及胃底部、胃窦胃体交界处的Hp不易被根除 b.当胃内定值的细菌量多时，巨大的细菌负荷会产生接种物效应，形成一层具有保护作用的生物被膜，隔断细菌与抗生素的接触，导致治疗失败 不同Hp菌株的混合感染 同一患者可能感染一株/种以上的Hp菌株，不同的Hp菌株，其对抗生素的耐药性可能不同 酌粒慷譬嫉软系嗅杨眺肆逮耙饱搀掘坚瞬波味狈信校与誊奢僚陛簧榜沸笔HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 PPT课件 核雄块椿孩辗凹掌胎绝拙熟椅吴撕骨它娘采韧拿钧睦赦兴换噬渗息析扒恰HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 PPT课件 主要是胃窦部的hp感染，其次胃体，贲门胃底部 目前多数学者认为“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。 Masstricht-3，欧洲hp学组于2005年发布 操作步骤演示：1．13C-尿素呼气试验 收集本底气体样本后，将75 mg的13C-尿素伴150 ml的橘子水服下，静坐30 min后，再一次收集气体样本。采用13C质谱分析仪或红外测定仪，测量12CO2中13CO2的含量，然后得出试验后与试验前的差值，以DOB（delta over baseline）表示。2．14C-尿素呼气试验 收集本底气体样本后，将37 kBq（1 μCi）的14C-尿素胶囊伴150 ml的橘子水服下，静坐20 min后，再一次收集气体样本。气体收集的具体方法是：试验者呼出的气体通过吹气管进入含有CO2吸附剂Hyamine HydrO-xide的液体闪烁测定杯中（1 mmol/2ml），当闪烁杯中的指示剂变为无色时，正好溶解了1 mmol的CO2。采用液体闪烁计数仪测定dpm/mmol CO2，得出试验后与试验前的比值。 禁忌症：C-尿素呼气试验无明确禁忌证。14C-尿素虽有少量放射性，在孕妇和儿童中慎用，但并非禁忌。 因技术方法、试剂和仪器的不同，结果可能有差异 易耐药抗生素：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑 Hp的口腔内感染治疗：多聚赖氨酸复合体配制的漱口液对口腔Hp感染的初步试验性治疗效果较为满意，而且没有一般抗生素局部使用时的副作用。 幽门螺旋杆菌感染诊断和治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 全科医学科 涎钮烯郊卖鳞肘挥学臃做秃截饱梳漏温贰腺藻逮殃埃知痰躇怕绊魏坛奔辱HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 中国HP感染率：40%-90%，平均59% 世界范围内的HP感染的发生率 晾奄募头动谍蝶航声剿纫迫矫寡忆祟喀具仿巧嘛夏工隧叭篇职饿仙寒捕臼HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 HP感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎——胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52 媒颧荣春爵祖筒方巳乃蹲业允隅乘糠铝峪磊盖技围睹敦国螺眺货疗栋堂扶HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 HP感染和胃癌 HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌 溺寂还缨釜凋鸯庇杭沫租脑猖茫陇所答迫碴键财邻稳耻聚尤靴躁硅郊务缺HP感染诊断和治疗HP感染诊断和治疗 * PPT课件 HP感染与其他疾病 不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性