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医务人员需常规接种疫苗预防感染吗？陆 群浙江省医院感染管理质控中心浙江大学医学院附属第二医院  血源性病原体的传播: 血源性病原体是在血液中发现的致病微生物，它通过血液和被感染的体液得以传播。这些病原体包括但不限于：乙肝HBV、丙肝HCV、人类免疫缺陷病毒HIV 需通过皮肤或粘膜破损才能进入血液引起感染 不同的血源菌引发感染所需的数量不同 特定的环境决定感染的类型 血液中病毒微粒的浓度取决于病原体的类型和患病的情况 104例职业暴露调查结果 HIV感染案例-来自上海论坛 幸福：上周发生一例HIV职业暴露，检验科人员在为一患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者猛抬上肢造成检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三天好转，6周、3、6、9个月追踪监测，现在家休息。 落花生：我院07年底抢救一例刀刺伤，多处刀伤，脾脏破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等13人参加了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上有伤，手术时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护士的手被刺伤，其他10人均接触到病人的血液。结果病人生命转危为安，该病人的检验结果却显示HIV(+),当大家知道职业暴露时，特别的紧张，我院立即采取措施，逐级上报，并送13人到省疾控中心抽血、筛查、咨询、服药，院内医学观察6月，每次各项检查无感染后，解除观察。 丙肝感染案例-来自上海论坛 fengqinxu：有一轮科医生值一夜班后，第二天给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当时做了局部处理（挤出损伤处的血液、反复流动水冲洗、然后消毒液消毒）到我科进行登记，做了本底的检查，二个月后复查HCV-IgG阴性，可是第三个月出现肝炎的症状，并且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大，我们总结我院发生职业暴露的主要原因之一是她们违法了操作规程，这占很大比例。还应加强全院医务人员这方面的培训。 疫苗能预防所有的感染吗？ HIV HCV 梅毒 。。。。。。 未知的感染吗？ 丙肝带来的职业危险 丙型肝炎病毒感染是美国和全球范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因。丙肝病毒和乙肝病毒很相似，可以给从事接触人体血液和体液的工作人员带来职业危险（CDC,1997） 针刺损伤是职业性感染丙肝病毒的最常见原因（Hibberd,1995） 1995年，据估计有560-1120例医务工作者感染丙肝病毒是因为职业性暴露于血液（Alter,1993） 目前，没有已知的丙肝疫苗而且也没有有效的暴露后预防措施（CDC,1997） 人群中大约有5%的人无法通过实验检测出丙肝抗体 CDC,1997 丙肝危害比艾滋病大? “丙肝和艾滋病有些相近之处。” 二者传播途径类似，都是通过输血、吸毒等途径传播，因此高危人群重叠。由于这两种病毒都是RNA病毒(乙肝病毒是DNA病毒)，变异很快，因此不易开发出疫苗来预防。 无论儿童还是成人，如果不接受治疗，70%—80%的丙肝感染者会转为慢性病人。而成人感染乙肝病毒后，仅有5%—10%会转成慢性。更糟的是，丙肝发展为肝硬化、肝癌的比例都在乙肝之上。 美国的统计表明，丙肝若不积极治疗，20年后发生肝硬化的比例为10%，30年后则为20%。感染病毒后病人可以很多年没有任何症状，而一旦发病，往往病情已经很重了，因此，“丙肝是一个‘零存整取’的过程” HIV/AIDS 职业暴露感染HIV的几率为0.3％（1 in 300）。当被一个高病毒含量（新感染/临终病例）的锐器刺伤时，感染的几率上升至5％（1 in 20）。 在每年的600,000-1,000,000例职业暴露中，16,000例为HIV暴露。 至2001年，医务人员职业暴露获得HIV有54确定病例，137疑似病例。每年有35个新发病例 HIV带来的职业危险－1 因为针刺、刀割、喷溅入眼睛、鼻子、嘴、或皮肤接触而导致的职业性暴露于HIV感染的血样而引起的HIV病毒感染已有报道。 因为针刺或刀割而引起的感染最多。针刺损伤后暴露于被HIV感染的血样而引起的感染几率平均为0.3%。尽管针刺后相关的血清阳性的危险很低，但是被刺伤的医务工作者既要承受暴露后使用抗病毒药物所带来的副作用，还要面对等待实验结果过程中的严重精神创伤(CDC,1991)。 眼睛、鼻子、或嘴暴露于被HIV污染的血液而发生感染的危险几率平均为0.1%，或1000人中有1个(CDC,1987)。 HIV带来的职业危险－2 皮肤暴露于被HIV污染的血液中而发生感染的几率据估计，不到